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【摘要】 目的 探讨跟腱撕脱性损伤的修复方法。方法 2003年1月~2006年12月共收治4例跟腱撕脱病人，均为男性，年龄26~39岁，平均32.5岁，均为闭合性损伤，高处坠落伤3例，打篮球时损伤1例，急性损伤3例，陈旧性损伤1例，其中1例合并踝关节后脱位，采用抽出钢丝+丝线与跟骨缝合手术治疗。结果 3例6个月随访恢复正常行走，1例术后出现切口异物反应，经局部处理后愈合，但伴有腓肠肌轻度萎缩。结论 跟腱撕脱后除了钢丝缝合之外，往往很难于跟腱附丽处找到坚强的软组织与跟腱远端加强缝合，跟腱与跟骨的直接缝合使跟腱的修复得到了加强，跟骨上钻孔也为跟腱的附着、修复提供了有利条件，进一步加强了跟腱修复的牢固性。
【关键词】 跟腱撕脱 跟腱与跟骨缝合 跟腱修复
跟腱断裂是一种相对少见的损伤，易漏诊、误诊，治疗时间较长，也比较棘手，往往预后不理想。我院自2003年1月~2006年12月共收治4例跟腱断裂（均为跟腱附丽处撕脱）病人，采用抽出钢丝+丝线与跟骨缝合手术治疗，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组4例患者均为男性，年龄26~39岁，平均32.5岁，均为闭合性损伤，高处坠落伤3例，打篮球时损伤1例，急性损伤3例，陈旧性损伤1例，其中1例合并踝关节后脱位，1例陈旧性损伤为年轻医师漏诊。
1.2 治疗方法 本组4例跟腱断裂均发生在其跟骨附丽处，而无明显跟骨撕脱性骨折。手术方法：连续硬膜外麻醉或腰麻，取俯卧位或侧卧位，先在跖屈下于跟腱近端用钢丝作“8”字缝合，钢丝远端两头自跟骨从足底部穿出，予以纽扣固定于皮外，放置抽出钢丝。注意在钢丝入跟骨的进针点尽量靠近跟腱附丽处偏上方，以便下一步丝线缝合。再将跟腱远端与跟骨作3~4针直接缝合。方法：先用合适克氏针在跟骨上钻孔引导，呈一定的角度，以便缝合，再用直针丝线（带针可吸收缝合线）缝合。我院用进口1/0号可吸收线缝合。术后处理：跖屈石膏外固定3周，改中立位再固定3周，抽出钢丝、去除石膏扶拐行走，逐渐负重。
2 结果
3例6个月随访恢复正常行走，1例术后出现切口异物反应，经局部处理后愈合，但伴有腓肠肌轻度萎缩。
3 讨论
防止漏诊、误诊，患者可能在跖肌腱或其他跖屈肌腱作用下有跖屈动作，但Thompson试验或腓肠肌挤压试验阳性，可看到并摸到肌腱缺损形成的凹陷。所以不要误以为跟腱断裂后就没有跖屈活动。
在临床实践中，跟腱撕脱后除了钢丝缝合之外，往往很难于跟腱附丽处找到坚强的软组织与跟腱远端加强缝合，跟腱与跟骨的直接缝合使跟腱的修复得到了加强。我院采用1/0号可吸收缝合线缝合，据临床观察，可吸收线半年内几乎不能完全吸收，3个月内强度也无明显变化。另外，跟骨上钻孔也为跟腱的附着、修复提供了有利条件，进一步加强了跟腱修复的牢固性。
（编辑：杨 熠）
作者单位：444100 湖北当阳，当阳市中医医院骨科