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1 病例介绍
例1，患者，女，55岁，发现右侧腹巨大包块5年余，因无其他明显症状，未就诊，现感觉腹胀明显，来我院就诊。查体：一般情况好，上腹部可见扪及20cm×17cm左右巨大包块。门诊彩超示：多发性肝囊肿，其中一个巨大囊肿大小为17cm×15cm，其他囊肿较小。患者不同意手术治疗，要求介入治疗，由于囊肿巨大，介入治疗有无危险，效果如何，尚无经验，在患者要求下决定进行硬化治疗。遂让患者住院，并与患者进行沟通，取得患者合作，检查肝肾功能、乙肝两对半、血常规、出凝血时间均正常范围。在超声引导下行介入硬化治疗：患者仰卧位，常规消毒铺巾，2%利多卡因局麻，18G套管针直入囊肿中心，慢慢抽出无色液体，置少量囊液于纱布上呈无色，蛋白试验（＋），当抽出约800ml时，患者未感明显不适，让患者休息15min后继续抽出液体，当再抽出约400ml，患者突感剧烈疼痛，抽出液体变成红色，表明囊肿内出血遂停止抽液，抽出穿刺针，休息一会后，患者感疼痛减弱，回病房休息，加压小沙袋、止血、补液等对症处理。3天后B超复查，该囊肿大小约8.0cm×10.0cm，遂再次在超声引导下硬化治疗，常规消毒铺巾，局麻，用18G套管针直入囊肿中心，抽出浅暗红色液体680ml，行蛋白试验(＋)，注入少许局麻药灌洗3min后抽出，注入无水乙醇90ml保留5min后抽出，再次注入无水乙醇50ml保留5min完全抽出，此次术中顺利，患者未感明显不适，术毕。术后卧床休息24h，加压小沙袋12h及其他对症处理，3天后出院。6个月后彩超复查，巨大肝囊肿消失。
例2,患者，男，50岁，发现右上腹包块就诊，查体：一般情况好，上腹部可扪及约19cm×18cm大小包块。B超：肝右叶可见大小17cm×14cm的囊肿无回声区，余未见明显异常。检查肝肾功能、出凝血时间、血常规均在正常范围。鉴于上次经验，在超声引导下硬化治疗此次分两步进行，首先抽出囊肿内无色液体800ml，患者休息2天后，第3天在局麻下硬化治疗，抽尽囊液抽出无色液体约600ml，并注入2％利多卡因15ml，2min后抽出，注入无水乙醇90ml，保留5min后抽出，再次注入无水乙醇50ml，保留5min后抽出，术中十分顺利，患者感轻度头昏，肝区烧灼感，无其他明显不适，术后卧床休息24h，加压沙袋、补液等对症处理，2天后出院。患者6个月后彩超复查，该囊肿消失。
2 讨论
超声引导下囊肿介入硬化治疗主要是通过酒精浸泡囊壁使上皮细胞脱水、变性、坏死并丧失分泌功能，继而囊壁皱缩粘连，最终囊肿消失，技术已经十分成熟，但本2例患者，囊肿巨大，十分少见，如此巨大囊肿行硬化治疗，以前未做过，效果如何尚不明了，加上由于囊肿太大，一次抽液太多时由于压力突然减低致使囊肿内出血并引发患者肝区剧烈疼痛而无法完成治疗，文中例1患者即是如此，但通过本文中2例患者的治疗，巨大囊肿患者不能或不愿手术治疗，可采取分步硬化治疗法，这样既避免手术的创伤，又能达到治疗效果，但治疗中应注意以下几点：（1）巨大囊肿需分步进行硬化治疗，术前耐心向患者交代治疗经过并取得合作，消除紧张情绪；（2）由于囊肿大，可选择18G塑料套管针；（3）首次抽出囊内液体<800ml为宜，如抽出太多，可能囊内出血，同时腹压骤减，患者疼痛难忍无法完成治疗；（4）抽出囊内液体最好尽量抽尽；（5）注入无水乙醇前可先行局麻药灌洗后抽出，以减轻患者疼痛；（6）由于囊肿太大，一次注入无水乙醇恐疗效不佳，可进行两次硬化治疗，囊肿大，注入无水乙醇应较多，但不宜超过100ml，保留时间应以5min为佳。
（编辑：宋 青）
作者单位： 443500 湖北长阳，长阳县人民医院功能科