糜蛋白酶治疗结核性脓胸并继发感染68例报告

【关键词】  糜蛋白酶　结核性脓胸

　　1990～1999年秦皇岛开发区医院用糜蛋白酶治疗结核性脓胸并继发感染68例，效果显著，现报告如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 68例中，男50例，女18例，年龄25～70岁。肺结核病史在6个月以上，最长达8年，本组病例均有不同程度的咳嗽、咳痰、胸痛、胸憋、气短15～30天。体格检查：患侧呼吸力度减弱，叩实音，呼吸音消失。胸腔积液均为极黏稠、混浊、腥臭，不易抽出脓汁。实验室检查：WBC （12.0～16.0）×109/L，N 70%～85%。胸腔积液常规：黄色（浅黄）混浊，蛋白（++）～（++++），脓细胞满视野，痰涂片找到结核菌5例。X线胸片：病例一致性密度增高影，口服三联（四联）抗结核药、抗菌药，胸穿后局部可加抗结核药、抗菌药。治疗6～15天胸腔积液仍极黏稠、混浊、腥臭，不易抽出。B超示脓液量无明显减少。

    1.2 治疗方法 在口服三联（四联）抗结核药、抗菌药基础上，加糜蛋白酶5 mg，肌肉注射，2次/d，每次胸穿后胸腔内注射糜蛋白酶5～10 mg。

    1.3 结果 61例治疗15天，胸穿2次，症状消失，脓腔消失；5例用药20天，胸穿3次，脓腔消失；2例病史长达8年，用药26天，胸穿5次，脓腔消失。对本组病例追踪随访1年，均无复发。

    2 讨论

    本病外科引流术后长期保留引留管造成患者痛苦，对于年老体弱者更为不便，并易产生局部大出血、疼痛、引流不畅，引流管脱落、食管久不闭合等多种并发症。内科治疗常因脓汁黏稠，造成穿刺困难，不易抽净，短期不能治愈。本组病例用抗结核药、抗菌药，同时可加用糜蛋白酶治疗，其疗效满意，因糜蛋白酶可迅速分解变性蛋白质，使脓汁变稀薄而利于穿刺，并有抗炎、促进胸腔积液吸收的作用，此药毒性低，副作用小，价格便宜，易为患者接受，该药对脓腔的消除有明显效果，临床可以应用。

    （编辑：陈 沁）

作者单位：066004 河北秦皇岛，秦皇岛开发区医院