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【关键词】 儿童佝偻病 治疗
维生素D缺乏性佝偻病是国家重点防治的小儿四大疾病之一，我市地处东北地区，佝偻病发病率相对较高，为了更有效地治疗儿童佝偻病，2004年3月～2006年9月对来齐齐哈尔市中医院儿科就诊的儿童佝偻病采用中西医结合治疗取得了良好的疗效，现将临床体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选择416例患儿，将其分为中西医结合治疗组和单纯西药对照组。中西医结合治疗组共220例，其中男116例，女104例，3个月～2岁86例，3～12岁117例，13～15岁17例。单纯西药对照组共196例，其中男102例，女94例，3个月～2岁80例，3～12岁108例，13～15岁8例。
1.2 诊断依据 参照依据1986年修订的《全国儿童佝偻病防治方案》。
1.3 临床表现 临床特点依据年龄组不同而有所不同，2岁以内婴幼儿主要以夜惊、多汗、枕秃及肋缘外翻及消化障碍为主；3～12岁以多汗、骨痛、骨骼畸形、厌食偏食为主要临床表现。
1.4 实验室检查 416例佝偻病儿童全部进行血骨源性碱性磷酸酶（BACP）测定，血BACP 250 u/L共142例，250～300 u/L 264例。
1.5 治疗方法 两组均采用西药，轻者给维生素D2 0.5～1.0万u，连服1个月，在应用维生素D治疗的同时服钙剂，每日1.0～3.0 g或口服液每日10～20 ml。中度、重度采用突击疗法，中度给维生素D315～30万u肌肉注射，间隔2～4周。第二次肌肉注射后1个月给予预防量。重度第二次肌肉注射后，间隔2～4周，再次肌肉注射注后1个月给予预防量口服，治疗同时服钙，用量同轻度治疗量。
治疗组在用西药的同时，采用中药免煎剂口服。中药方剂的组成，党参15 g，白术8 g，朱砂0.5 g，熟地8 g，菟丝子8 g，钩藤8 g，灯芯草8 g，山药8 g。
用法：2～5岁每剂分10份，每日2次口服。6～15岁每剂分6份，每日2次口服，10天1个疗程。夜间哭闹者加竹叶、远志、睡中惊醒加蝉蜕、珍珠母，汗多加煅龙骨、煅牡蛎、黄芪，预防抽搐加全蝎、蜈蚣。
1.6 疗效判定标准 治愈：症状体征好转，BACP测定正常；好转：症状体征改善、BACP测定基本正常；无变化：症状体征无改善，BACP测定与治疗前无明显变化；进展：症状体征无改善或加重，BACP测定比治疗前增高。
1.7 治疗结果 治疗组220例中，治愈186例（84.5%），好转34例（15.5%），总有效率100%。对照组196例中，治愈148例（75.5%），好转32例（16.3%），无效10例（5.1%），进展6例（3%），总有效率91.8%。经统计学处理两组差异有统计学意义（P＜0.01）。治疗组中治愈186例患儿中，疗程最短20天，最长50天，平均35天。对照组中治愈148例中，疗程最短1个月，最长2.5个月，平均52.5天。在治愈病例的疗程上治疗组显然比对照组短。
2 讨论
佝偻病是儿童时期的常见病，发病的原因主要是维生素D不足，是体内钙、磷代谢失常，钙盐不能正常沉着在骨骼的生长部分，以致骨骼发生病变，同时影响神经、肌肉、造血、免疫等组织器官的功能。基础与临床研究表明佝偻病既是营养缺乏性疾病，又是代谢性疾病，可见对儿童健康危害较大。在中医文献中无本病的名称，但类似小儿佝偻病的症状、体征与防治方法等则很早就有了记载，散见于“五迟”、“五软”、“鸡胸”、“龟背”、“汗证”、“疳症”等病症中。中医学认为此疾病是由于先天不足、后天失养，脾虚肝肾亏损所致。从临床实践中我们认为脾虚肝旺、脾肾不足为佝偻病患儿发病的关键，脾脏不足则气血生化无源，后天之本不足，五脏皆失所养而致病，又肾生髓主骨，齿为骨之余，髓之所养，发为血之余，肾之苗，肾气通于智脉，肾气不足则出现佝偻病一系列症状，脾虚可致肝旺，脾虚失抑，肝火亢旺，小而烦躁不安，惊啼夜寐不实，涉及肝血，则血不养筋，站立行久乏力，甚抽搐。对比、采用健脾平肝补肾方药，党参补益脾气，白术、茯苓、山药健脾助运，朱砂安神镇惊，钩藤平肝息风，灯芯草清降肝风，熟地补肾填精，菟丝子温补肾阳。佝偻病的关键在于维生素D的缺乏而导致钙、磷的代谢障碍。从中医理论来认识，营养物质的消化吸收为脾胃所主，而骨骼、牙齿、头发的发育和功能为肾所主，此二者为本症的关键。本方即健脾和胃平肝又补肾填精。从现代医学而论，此方既提高了吸收钙、磷的能力，又提供了钙的原料，所以从临床观察的结果来看，无论从疗效还是从疗程中西医结合治疗组均优于单纯西药对照组，并足以展现中医药学治疗佝偻病的特色于中西医结合的优越。
（编辑：宋 青）
作者单位：161000 黑龙江齐齐哈尔,齐齐哈尔市中医院儿科