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【摘要】 目的 观察胺碘酮、美托洛尔静脉制剂用于控制心房颤动时快速心室率的临床疗效和安全性。方法 82例持续性房颤患者分别接受静脉胺碘酮（A组）和美托洛尔（B组）治疗。结果 两组患者治疗后心室率明显降低，A组42例，心室率平均下降（27±7）次/min，B组40例，心室率平均下降（26±9）次/min，美托洛尔组有4例用药后心力衰竭加重，1例发生窦性停搏5.2 s，不良反应发生率12.5%，而胺碘酮组所有患者未因药物副作用而终止治疗。结论 胺碘酮和美托洛尔静脉应用均能较好控制心房颤动时的快速心室率，胺碘酮较美托洛尔更安全。
【关键词】 心房颤动；胺碘酮；美托洛尔；心室率
心房颤动（atrial fibrillation，AF）是临床常见的心律失常之一，大多发生于器质性心脏病患者，且其发生率随年龄而逐渐增高［1］。药物治疗仍是目前治疗AF的首选方法，用药物快速有效地控制心室率是防止血流动力学恶化的重要环节。本文笔者对静脉应用胺碘酮及美托洛尔控制AF时的快速室率的疗效和安全性进行评价。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2004年1月～2005年1月青岛市北区医院收治的持续性AF患者82例，男49例，女33例，年龄48～76岁，平均（65±6）岁。其中确诊为器质性心脏病患者61例（占总数74.3%）。21例无明确心脏病（占总数25.7%），心功能不全者29例（占心脏病患者47.5%）。
1.2 方法 将患者随机分为两组，A组使用盐酸胺腆酮注射液（商品名：可达龙）75～150 mg,10～15 min静脉推注，30 min后如心室率仍＞100次/min或下降＜20%，再予75～150 mg追加负荷量2～3次。B组使用酒石酸美托洛尔（metoprolol，阿期利康制药有限公司生产）5 mg，观察30 min，若心室率＞100次/min或下降＜20%，则可重复给药5 mg。两组用药前及用药后30 min，1、2、3 h记录心率及血压。两组观察3 h。
1.3 统计学方法 计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
A组和B组用药前，心室率分别为（143±13）次/min和（141±11）次/min，差异无统计学意义（P＞0.05），两组有效率分别为83.3%（35/42）和82.5%（33/40）差异无统计学意义（P＞0.05），两组患者用药30 min、1 h、2 h心室率下降，差异无统计学意义（P＞0.05）。而B组共有5例出现较严重不良反应，不良反应发生率为12.5%。见表1。表1 两组患者心室率比较
3 讨论
AF的节律控制与室率控制各有利弊，过去对AF患者的治疗策略是争取尽可能复律及维持窦律，现今认为对部分持续性AF，采取室率控制，也是有效地治疗，快速有效的控制AF时的快速心室率是减少急性心力衰竭等并发症的重要环节［2］。胺碘酮是一种广谱抗心律失常药物，能减慢心率，降低房室传导速度，能延长动作电位时间和降低舒张期除极坡度，被广泛应用于治疗严重室上性、室性心律失常，且胺碘酮具有抗肾上腺抗体作用，可降低外周血管阻力，扩张冠状动脉血管，降低心肌耗氧量，对缺血性心律失常作用尤为明显［3］，且静脉注射胺碘酮在心功能不全者可以应用［4］。而美托洛尔属β受体阻滞剂，具有较强的负性肌力作用及影响心脏传导系统，尤其应用于器质性心脏病存在心功能不全时，副作用更加突出。因此尽管胺碘酮和美托洛尔均能有效控制AF时的快速室率，但胺碘酮临床应用更加安全。
【参考文献】
1 陈新，张澍，胡大一，等.房颤：目前认识和治疗建议.中华心律失常学杂志，2001，5（2）：69-88.
2 蒋文平，朱俊，戚文航，等.如何对待心房颤动.中华心血管病杂志，2003，31（7）：483-486.
3 贾付坤.胺碘酮预防心肌梗塞后猝死的疗效评估.中国实用内科学杂志，1997，17（8）：505.
4 黄俊.抗心律失常药物治疗的基本原理和发展方向.中华心律失常学杂志，1998，2（增刊）：74-76.
作者单位：266012 山东青岛，青岛市北区医院心内科