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【关键词】 浅谈复方短效口服避孕药
复方短效口服避孕药主要是由人工合成的甾体避孕药，是雌孕激素配伍合成的，少数是单纯孕激素制剂。自20世纪60年代我国开始临床应用以来人们逐渐开始认识到它的益处。为减少副作用，我国对药物的剂量配伍进行调整，孕激素减至1/2、1/4、1/8仍有阻碍子宫内膜正常周期变化的作用，而雌激素减至1/8即发生突破出血。
1 常用的复方短效口服避孕药
1.1 常用复方短效口服避孕药的种类 （1）睾酮衍生物：如炔诺酮、18甲基炔诺酮、双醋炔诺醇；（2）孕酮衍生物：如孕酮、甲孕酮、氯地孕酮；（3）雌激素衍生物：如炔雌醇、炔雌醇环戊醚、戊酸炔雌醇。
1.2 作用机制 （1）抑制排卵，抑制下丘脑释放LHRH使腺体分泌FSH、LH减少，不出现排卵前LH高峰，不发生排卵。（2）改变宫颈黏液的理化性状，孕激素影响黏液量，使其减少而黏稠度增加，拉丝度减小，不利于精子穿透。（3）影响子宫内膜正常发育，孕激素不仅干扰雌激素效应，子宫内膜增殖受抑制而且又使腺体及间质提前出现分泌期反应，形成内膜分泌不良，不利于受精卵着床。（4）干扰了输卵管的正常输送功能，影响精子获能。
1.3 适应证 （1）年龄：生育年龄的健康妇女一般都能服用，但是月经初潮年龄推迟、月经不规律或有闭经的，不建议使用。（2）慢性盆腔炎和盆腔炎病史者、对患有性传播疾病的妇女使用避孕药能减少慢性盆腔炎的危险。（3）子宫内膜异位症：避孕药不会加重子宫内膜异位症，可减轻其症状，缓解痛经。（4）肿瘤：不会使子宫肌瘤、乳腺增生、卵巢肿瘤的良性肿瘤增长，但需要定期随访检查。
1.4 禁忌证
1.4.1 个人史及生育史 妊娠或可疑妊娠者；哺乳期产后6个月内。有增加产妇血栓形成的危险，服用避孕药能减少乳量，对婴幼儿不利；每天吸烟20支以上且年龄>35岁的妇女可使卵巢功能早衰。
1.4.2 心血管系统 孕激素对血脂代谢有影响，加速动脉粥样硬化的发展，雌激素使凝血功能亢进，脑出血发病率增高，所以血压>140/90 mm Hg，缺血性或瓣膜性心脏病有并发症者，有增加动脉血栓的潜在危险；脑血管意外、高脂血症、静脉血栓或有血栓病史者均禁用。
1.4.3 神经系统 反复发作的严重头痛或偏头痛者，有增加脑卒中的危险。
1.4.4 内分泌系统 糖尿病伴有肾病变、视网膜病变、神经病变者、甲状腺功能亢进者禁用。
1.4.5 生殖系统 不明原因的阴道出血者，乳腺疾患重者及雌激素依赖性肿瘤患者。
1.4.6 消化系统 肝脏疾患肝功能异常者，胆囊疾患或正在进行药物治疗阶段。
2 避孕效果
2.1 高效 只要按规定服用有效率可高达99%以上。
2.2 优点 （1）避孕效果好，并且可预防宫外孕、葡萄胎。（2）对生殖器官有保护作用。（3）减轻痛经的发生和减少月经血量。（4）减少乳腺疾患和盆腔感染的发生，有助于改善痤疮的症状。
3 常见的问题
3.1 漏服 漏服1片应在12 h内补服1片，如果漏服2片或以上该周期应同时加用外用避孕药。
3.2 副作用
3.2.1 类早孕反应 少数人可有恶心、食欲不振、嗜睡、乏力等，这是由于雌激素刺激胃黏膜引起，1～3周可消失，重症可口服Vit B6 10 mg，每日3次，服用1周症状可减轻或消失。
3.2.2 点滴出血或突破性出血 服药初期可发生在漏服药之后，若出现在前半期，是由于雌激素不足引起，可加服炔雌醇0.005～0.0125 mg，与避孕药同时服完，若出现在后半期，则由于孕激素不足引起，加服本药1片至该周期结束。若出血量多，则从第五日开始服用下一周期药。
3.2.3 月经减少或停经 一般停药后月经可自行恢复正常，如果月经过少可加服炔雌醇1片连用22天，与避孕药同服，如果停药1周以上仍未来潮，应先排除早孕，然后接着服用下一周期药，如果连续停经3个周期，应停药待月经自行恢复，同时采用其他避孕措施，如果仍未来潮，可采用人工周期2～3个周期进行治疗。
3.2.4 色素沉着 少数妇女可在面颊部出现褐色沉着，停药后多能减弱，但不一定能消退。
3.2.5 体重增加 由于雌激素可促进水钠潴留，孕激素可促进体内合成代谢引起。
4 注意事项
（1）用药前应详细了解药物的优缺点和副作用。（2）固定服药时间，以每晚睡前服用为宜，避免漏服。（3）应定期随访、体检，如果出现异常情况应及时停药进行进一步的检查。（4）潮解、破碎、过期、变质均不宜再服用，应放在干燥地方，避免儿童误服。（5）避孕失败应终止妊娠。（6）避免同时服用影响药效的药物如抗生素、抗结核药、抗惊厥药、镇静药、降压药、降糖药、抗抑郁药、大量维生素C等，如果长期服用上述药物应改换非甾体避孕药进行避孕。
作者单位：101300 北京,北京市顺义区城区卫生服务中心