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【关键词】 胎膜早破合并早产
胎膜早破经常诱发早产，胎膜早破合并早产的围产儿病率和病死率相对增高。所以恰当处理胎膜早破合并早产将是减少围产儿死亡的关键。胎膜早破合并早产是指孕满28周而不满37周，胎膜在临产前自然破裂的病例。收集大冶市人民医院2003年1月～2006年1月住院分娩的胎膜早破合并早产36例分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 36例均为2003年1月～2006年1月在大冶市人民医院住院分娩的胎膜早破合并早产产妇，年龄21～38岁，经产妇10例，余为初产妇。入院孕28～34周10例，孕34～36周18例，孕36～37周8例。
1.2 保胎治疗情况 确诊入院后，按胎膜早破常规护理，且将病例进行分类，4例破膜后已有正规宫缩，宫口已开大3 cm，早产不可避免。8例≥36周，均未保胎治疗。另外24例给予保胎治疗（口服硫酸舒喘灵4.8 mg，q 8 h和静脉滴注25%硫酸镁每日40～60 ml）,并予地塞米松促胎肺成熟，同时注意观察体温、白细胞计数、胎心及羊水性状，出现异常随时终止妊娠。于破膜后12 h加用青霉素预防感染。结果保胎时间约为2～26天，21例保胎成功，孕周≥34周估计胎儿存活的可能性大，给予终止妊娠。
1.3 围产儿的情况 见表1。＜34周者围产儿窒息率显著高于≥34周者，差异有统计学意义（P＜0.01），前两组的新生儿窒息率与近足月组相比差异有统计学意义（P＜0.05），＜34周者呼吸窘迫综合征（RDS）明显增加，超过33周围产儿存活率有明显改善。表1 围产儿情况
2 讨论
胎膜早破合并早产是临床上处理比较复杂的问题，积极治疗可降低围产儿的病死率。在严密监测体温、心率、血象及胎心的情况下，适当延长孕龄，促胎肺成熟，尽可能延至34周以后分娩，可望减少新生儿窒息的发生。
2.1 临床处理
2.1.1 使用宫缩抑制剂 目的是延迟分娩，特别是＜34周的孕妇，如能抑制宫缩达48 h，可使糖皮质激素促使胎肺成熟发挥最大的效能［1］，笔者选用的是硫酸镁及肾上腺能受体兴奋剂。
2.1.2 皮质激素的应用 促胎肺成熟，在不增加感染的基础上，使RDS降低。用法是地塞米松10 ml静脉推注，每天1次，连续3天，停4天后再重复，至34孕周为止。本组资料显示34周后未有RDS出现。
2.1.3 预防感染 笔者对破膜12 h以上者常规预防性应用抗生素，一般选择对胎儿毒性小的抗生素如青霉素或氨苄青霉素，且在保胎治疗过程中严密监测，如孕妇体温≥37.8 ℃,无其他原因的孕妇或胎心率增快；白细胞计数≥15×109/L或分类左移，阴道分泌物有异味，子宫有压痛或子宫容易被激惹等均提示宫内感染，需尽快终止妊娠。如破膜后久不临产，又无感染征象存在，则可停用抗生素，进入产程后再用，可明显降低绒毛羊膜炎及新生儿感染的发生率［1］。
2.1.4 保守治疗的时限 PPROM的新生儿死亡的主要原因是RDS，保守治疗的目的也是力求至胎肺成熟时娩出，从统计资料看，孕34周后的围产儿并发症及病死率都明显降低。所以若无感染征象，尽量保胎至34周，常规B超检查BPD接近或超过8.5 cm,估计胎肺基本成熟，适时终止妊娠，孕36周以上者胎儿基本成熟，处理可同足月胎膜早破者。
2.1.5 终止妊娠的方式 无产科指征及无感染征象，尽量阴道分娩，宫口开全后为防止颅内出血，可行会阴侧切助娩。合并产科指征者选择剖宫产，强调术前术后加强抗生素应用，若出现感染征象，立即终止妊娠，以剖宫产为宜，最好选择腹膜外剖宫产。
【参考文献】
1 曹泽毅.中华妇产科学. 北京：人民卫生出版社，1999，348.
作者单位：435100 湖北大冶，大冶市人民医院