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【摘要】 目的 探讨子宫内膜癌合并糖尿病患者的围术期护理要点。方法 在40例子宫内膜癌合并糖尿病患者围术期护理中，重点加强血糖监测、饮食控制、切口管理，同时重视心理护理，并做好出院指导。结果 通过上述护理干预，使患者康复快，并发症少。结论 对于子宫内膜癌合并糖尿病患者的围术期进行良好有效的护理干预，能促进患者尽早恢复健康。
【关键词】 子宫内膜肿瘤；糖尿病；护理
糖尿病是子宫内膜癌的高危因素之一，而子宫内膜癌和糖尿病都是一种消耗性疾病，使身体的耐受性下降，抵抗力降低，增加手术治疗的危险性，给护理工作带来了一定的困难。为探讨此类患者手术前后的最佳护理方法，从而提高治愈率和好转率，减少并发症的发生，2000年2月～2007年2月，我科对收治的子宫内膜癌合并糖尿病患者40例进行分析总结，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例40例，年龄35～80岁，平均53岁。按世界卫生组织的糖尿病诊断标准诊断，40例均合并2型糖尿病，除3例原有糖尿病史外，37例入院检查才发现有糖尿病，全组患者入院空腹血糖为9.0～20.5 mmol/L，平均空腹血糖为9.6 mmol/L，尿糖为（＋＋＋）～（＋＋＋＋）。
1.2 方法 术前用优降糖加饮食治疗控制血糖5例，用胰岛素加饮食治疗控制血糖35例。所有患者术前空腹血糖控制在7.25～8.34 mmol/L，尿糖控制在（＋～＋＋）才能行手术治疗，如术前血糖过低，在术中易发生低血糖［1］。
1.3 结果 术前空腹血糖控制8.5 mmol/L以下，尿糖（＋～＋＋），本组患者术前发生低血糖1例，术后切口感染1例，手术切口裂开l例，无低血糖、酮症酸中毒、高渗性昏迷等糖尿病并发症的发生。
2 护理
2.1 术前干预
2.1.1 健康教育与心理护理 原有糖尿病患者已基本掌握糖尿病的有关知识，但对于入院后才发现的糖尿病患者来说，必须让患者掌握有关糖尿病的健康教育知识，使其认识坚持健康的生活方式，进行规范的降血糖及饮食治疗是非常重要的。我们通过认真传授有关糖尿病的知识，提高患者对糖尿病饮食治疗重要性的认识，了解降糖药物使用的必要性，说明胰岛素的治疗不是糖尿病的最终治疗，不会形成依赖性，同时让患者了解低血糖的表现和防治、血糖监测等有关知识。
2.1.2 术前饮食 饮食治疗是一项治疗糖尿病极重要的基础治疗措施，护理人员应与医生和营养师密切协作，给予患者适合各种手术前营养要求的糖尿病饮食，三大物质热量比为碳水化合物占总热量的50％～60％，蛋白质占15％，脂肪占30％，严格根据营养师的饮食处方中食物品种和量进行配餐，一日三餐定时定量。由于患者进食后仍可有饥饿感，此时可增加低盐、低糖、高纤维饮食，如绿叶蔬菜。为避免营养不良造成术后切口难以愈合，可经静脉途径补充营养，做到既严格控制饮食，又保证患者足够的营养供给。
2.1.3 合理应用胰岛素，有效控制血糖 有效控制血糖是进行手术治疗的先决条件，将空腹血糖维持在7.25～8.34 mmo1/L，24h尿糖低于5～10 g及无酮症酸中毒的情况下即可手术。患者入院后要详细了解病情、进食及血糖情况，既往用药史；做好饮食宣教，正确使用药物，指导患者少食多餐，进食富有营养、易消化、含糖低的食物，避免因发生低血糖症而延期手术治疗；鼓励患者餐后30 min～1 h进行散步及上下楼梯等运动，促进糖的利用。用德国罗氏判断公司微量血糖仪每天4次监测血糖，以了解血糖波动的情况，每日三餐前和睡前测量。根据血糖测量值，空腹血糖为10～12 mmol/L，可用优降糖加饮食治疗；血糖控制不佳时改用普通胰岛素3次/d，餐前30 min皮下注射：空腹血糖超过15 mmol/L直接用普通胰岛素皮下注射加饮食治疗。本组6例患者用优降糖加饮食治疗15天，空腹血糖＜8.5 mmo1/L，30例患者用胰岛素控制血糖，其中2例患者因皮下注射胰岛素后未按时进食出现心悸、出汗、饥饿、软弱无力等低血糖反应，立即给予50％葡萄糖注射液20 ml静脉注射后好转，故皮下注射胰岛素的患者要按时进餐，防止低血糖的发生。在监测血糖的同时每天要测尿糖。
2.2 术后干预
2.2.1 病情观察 术后进行监护，用多功能监护仪测生命体征，并做好详细记录，注意观察生命体征的变化，防止糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷和低血糖的发生。保持引流管的引流通畅，注意观察并记录引流液的量、性质和颜色，发现异常及时处理。
2.2.2 血糖监控与营养支持 手术当天2 h测量血糖1次，术后测量血糖4次/d。禁食期间，警惕低血糖的发生。根据血糖测量值调整胰岛素用量，胰岛素加入生理盐水中用输液泵控制滴速，避免滴速过快发生低血糖反应。血糖监控用胰岛素加饮食治疗，本组1例患者饮食控制较差而使血糖控制不佳，导致切口愈合不良，拆线第2天切口裂开，送手术室行二期缝合，经严格按要求控制饮食，调整胰岛素用量，严格控制血糖，加强营养支持后切口愈合。
2.2.3 密切观察引流管是否维持负压状态及引流液的颜色和数量 注意伤口有无渗血，避免皮下积液、积血而影响伤口愈合，避免导致皮瓣坏死。
2.3 并发症的防治及处理 （1）感染的预防及控制。病房要保持空气新鲜，每天给以紫外线消毒，地面用消毒液擦拭1次/d；加强皮肤护理，应保持床清洁、平整，定时翻身，按摩受压部位，保持皮肤清洁，勤换衣裤，预防皮肤破损。（2）子宫内膜癌术后创面大，糖尿病伴有癌症在治疗过程中增加了感染的机会，常规进行预防感染治疗，及时给予足量有效的抗生素进行静脉滴注，加强基础护理，严格无菌操作，保持伤口干燥，预防切口感染。本组1例患者合并切口感染，行感染灶细菌培养，结果为大肠杆菌感染，经积极引流和使用有效的抗生素及加强营养支持后好转。（3）预防低血糖反应。因患者手术创伤大，术后未能及时补充足够的营养或胰岛素使用不当、胰岛素滴注过快等，易发生低血糖反应，出现心悸、面色苍白、出汗、饥饿、软弱无力等，应立即测血糖，停用胰岛素，同时静脉推注50％葡萄糖注射液20ml等处理。（4）预防糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷。注意观察患者有无意识障碍、食欲减退、恶心、呕吐、嗜睡、呼吸深快、呼气有无烂苹果味、尿少等，出现上述症状，应及时报告医生，采取急救措施进行处理。
3 讨论
糖尿病是常见的内分泌系统疾病，当糖尿病患者并发子宫内膜癌进行手术时，由于麻醉和手术创伤，使患者处于应激状态，对血流动力学、内分泌产生一系列不良影响：糖皮质激素、促生长素及胰高血糖素等分泌增加，促使糖原分解和异生、使血糖升高，易发生各种并发症。因此在围术期应随时动态监测血糖，及时调控，使血糖稳定在8.5 mmol/L以下。
糖尿病患者存在蛋白质代谢紊乱，尤其合并肿瘤患者自身消耗增加，同时由于手术创伤的修复过程中机体呈负氮平衡等因素，机体免疫蛋白减少，抵抗力下降，易合并感染［2］。因此各顼护理操作均严格执行无菌操作，预防感染。
【参考文献】
1 张国英，邓微，李晓玉.糖尿病患者围术期血糖控制标准的探讨.中华全科医师杂志，2003，2（2）:101-102.
2 王旭芬，张磊.乳腺癌合并糖尿病28例临床分析.苏州医学院学报，2001，21（4）：463-466.
作者单位：137400 内蒙古兴安盟，兴安盟医院妇产科