儿童视力检查的方法

【关键词】  视力

    视力检查是眼科诊断治疗中重要的一个环节，但对于儿童视力的准确检查，要比成年人检查困难得多。过去一般都是学龄儿童才开始检查视力，而现在从幼儿园便开始了，特别是在寒暑假期间我院眼科儿童患者几乎占眼科门诊的2/3，因此，对于儿童视力正确无误的检查便显得格外重要，因为从视力检查中能早期发现诸如斜视、弱视、屈光不正等病症，以求获得及时治疗，及时恢复双眼的视功能，这对儿童的学业以及身心的正常发育都是很有意义的［1］。现将我院门诊对3岁以上儿童视力检查的有关方法介绍如下。

    1  儿童视力检查的方法

    1.1  3岁以上儿童视力检查  根据儿童智力情况，分别采用图形视力表和E字国际标准视力表检查。对3～5岁的学龄前儿童可以用儿童形象视力表检查。检查前教会受检儿认读视力表，开始可双眼同时测，如合作了再测单眼。以上检查虽然不够准确，但意义重大，对小儿视功能估计有较大帮助。5岁以上可采用E字国际标准视力表检查，正常视力应在1.0以上。在5 m处查视力，检查者用遮眼板分别遮盖小儿左右眼，检查中应尽量做到单眼视力，小儿不偷看，不眯眼。检查者要有耐心，儿童不合作可允许休息，然后再查。需在家长配合下进行，由大到小辨认，以认读最低一行的2/3以上视力者记录该行视力。为防止背记视力表，可采用将E字表剪成单块视力表，放在5 m处，检查时可变换E字方向，查出真实视力。

    1.2  戴眼镜儿童视力的检查  为戴眼镜儿童检查视力时，应将镜片擦干净后检查，以免镜片脏影响透明度。必须把眼镜中心与眼睛瞳孔中心对好，眼镜与眼睛的距离（即角膜的前顶点与眼镜片的后顶点距离）保持在12～15 mm，不然会影响视力的准确度。对于弱视患者应先查裸视力再查矫正视力。

    1.3  眼球震颤患儿的视力检查  检查眼颤患儿视力时，主要注意头位，因眼颤存在慢相与快相，一般患儿头偏向慢相方向，存在一定的中间带（看东西较清楚的地方）。如水平眼颤患儿不仅检查双眼正前方视力，还要查双眼侧方视力，如存在中间带，则侧位视力较正位视力好，对垂直旋转性眼颤，应检查双眼正位及代偿头位不同的位置视力。

    1.4  对于麻醉性斜视患儿的视力检查  此病眼肌运动受限，复视。为避免复视干扰，常有代偿头位，如右眼外直肌麻痹，右眼内斜，头向右转，因此检查时患者头应向右偏斜。垂直肌麻痹者也应随患儿代偿头位略高或略低进行检查。

    2  检查视力的注意事项

    2.1  检查视力时，需用遮盖板轻轻遮住一只眼，检查另一眼，切勿对眼球施压  医务人员要注意患儿使用遮盖板是否盖完全，我们常常发现有一只眼视力低的儿童，当查到低视力眼的时候另一眼遮盖不全，常留一缝隙使健眼从缝中偷看，这样检查结果仍然是健眼的视力，因此必须强调检查视力时头要放正，盖眼板要遮全，以求查出真实的视力。

    2.2  在检查戴眼镜患儿时，检查前把镜片擦干净，因镜片脏将影响透明度  必须把眼镜中心与眼睛瞳孔中心对好，遮眼板轻轻遮在一只眼睛上，镜片与眼睛的距离应为12～15 mm，切勿紧压［2］，不然会影响视力的准确度。

    2.3  检查视力时，还要懂得患儿的心理  如初诊患儿有胆怯心理，工作人员应与患儿进行朋友式的沟通，如呼叫患儿的名字，问他在哪里上学等，让患儿感觉到工作人员是他熟悉的朋友、亲人。并适当的应用语言技巧“听说你很聪明，现在我们就考考你！”并对其认真表现给予鼓励，多数患儿都能很好地配合。作弱视治疗的患儿背视力表，应向他们讲清治疗意义，说明背视力表的害处等。为防止背记视力表，可采用将E字表剪成单块视力表，放在5 m处，检查时可变换E字方向，查出真实视力。

    2.4  在查视力时还要注意患儿的心理护理  很多视力不好的儿童在查视力时都很紧张，特别是家长在的时候，边看视力表边看家长，生怕查出的视力不好受批评及限制其玩乐。此时我们要同家长共同鼓励，并对其认真表现给予表扬。正确引导合理用眼。

    总之，检查患儿视力的医务工作者，一定要细心、耐心，态度要和蔼，不能生硬、急躁，以求取得准确视力，特别是对学龄前的患儿，能早期发现斜视、弱视、屈光不正等疾病，早期治疗以免患儿入学后才发现，影响学习又耽误治疗。为了提高儿童的身体素质，这是每个家长、医务工作者和全社会都应关心的一件大事。

【参考文献】
  1 蒋润金.立体视觉检查图研制成功.中华眼科杂志，1982，18：324.

2 王光霁.视光学基础.北京：高等教育出版社，2005，10.

作者单位：400030 重庆，第三军医大学西南眼科医院门诊