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【关键词】 质量
检验科的质量目标是能否及时向临床提供高质量（准确、及时、可靠）的检验报告，使检验结果更好地符合患者的实际情况，得到患者和临床的信赖和认可［1］。自2002年4月1日起开始实施的《最高人民法院若干民事诉讼证据的若干规定》中，明确指出“因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系承担举证责任”，这一规定被简称为“举证倒置”，即一旦发生医疗纠纷，由患者投诉，医疗机构要拿出证据证明在诊治工作中一切医疗行为是正确无误的。检验科为达到这一报告准确的目的，进行全面质量管理，包括分析前质量管理、分析中质量管理和分析后质量管理。分析中质量管理和分析后质量管理在临床检验中心组织开展的室内质评活动、室间质评活动中，经多年的努力使报告结果的检验准确性越来越高。有关单位统计临床有关检验质量的意见，50%以上是与检测标本本身的不合格有关。
分析前阶段是指从临床医师开出医嘱起始，按时间顺序的步骤，包括提出检验要求，患者的准备，原始标本的采集，运送到实验室并在实验室内传送，至分析检验程序启动，此期终止［2］。这一环节的执行涉及面广，包括检验人员、临床医师、护士、护工以及受检者本人，任一环节的疏漏和不规范均可导致检验结果的误差。以下浅析加强检验分析前的质量管理。
1 临床实验室的基础设施
制订完善的规章制度；制订专业的质量手册；设置合理的实验室工作区域，并符合有关健康、安全的要求；实验仪器的质量管理，建立仪器的相关档案、资料，健全维护制度，定期进行仪器的检定和校准；检测方法的选择、试剂的选择、使用和保存。
2 相关人员的培训计划
分析前质量管理不仅仅是培训检验科的专业工作人员，更应在医院领导的支持下，对临床医师、护士、护工进行培训。（1）向临床医师告知本院可开展的检验检测项目及各种急诊项目。医学检验项目繁多而且新项目不断推出开展，原有的项目不断被更新，有的临床医师对检验项目的临床应用评价指标不够熟悉，忽略应做的检验项目，或不完全了解检验科有多少种检查对某疾病有诊断或鉴别诊断价值。有些临床医师一味追求经济效益，在下午开出血脂检查等不合适的急查项目，或其他更改患者的准备，如餐后2 h血糖，患者没有在规定时间内抽血，在遭抽血处拒绝后，医生同情谦让患者，在检验单上加开“急”，迫使检验科出没有检验正常参考值的数据，并干扰正常状态下的检验急诊次序，反而降低了患者对医生的信任，一旦发生医疗纠纷时，就使医院处于被动状态下，临床医师特别是新分配的临床医生应试行到检验科轮转一段时间，熟悉并了解本院检测项目的实验诊断原理和临床意义，以便能根据患者的临床表现、体征和病史准确地选择项目用于临床工作中。（2）在护理部的配合下做好标本的采集工作，标本的采集不仅仅是在检验科内完成，更多涉及护理人员。抽血不顺利造成标本溶血，从输液皮条内放血等都将严重影响检验结果。护士应熟悉每项实验标本的采集要求：患者的准备，患者的用药情况，标本收集时的核对，抗凝剂、保存剂的正确使用。检验科制订的标本采集须知，不仅仅在检验科门口张贴，也应对全体临床医师、护士、护工进行培训，对保证采集标本质量的相关人员落实责任制。
3 不合格标本的拒收
一份不合格的标本无法准确地反映患者真实情况的结果。检验科制订标本拒收标准：包括标本贴签与检验申请不一致；抗凝标本凝固；标本容器破损；标本可能受污染；溶血和脂血；延迟送达的标本等。对不合格的标本，检验科应及时与送检部门联系，建议重新核实或重新留取标本，对于特殊标本或再次取样确有困难则可与临床协商进行部分内容的检验，但必须在检验报告上标明标本不合格的原因以及检验结果仅作参考。
4 标本的处理
及时处理标本、及时检测是保证检验质量的一个原则。尤其血浆或血清与血细胞的分离应及时，血浆有富含或贫含血小板之分，应从离心速度和时间加以保证。标本要及时检测，尽可能当天标本当天完成。细菌培养应该在2 h内完成接种。需要保存标本，必须以不影响结果为原则，注意因检测项目不同而异，注意不同检测项目采用不同条件。处理标本是一项细心工作，一定要加强三查三对严防张冠李戴。
分析前质量管理工作不仅是一个技术问题，更多的还是管理问题，不仅是检验工作质量管理体系的重要组成部分，也是医院医疗质量管理体系的重要组成部分。需要引起医院管理的重视，在有关职能科室如医教科、护理部、门诊部的重视、参与和协调下，更好地保证这一环节的质量，使检验科出据准确的临床检验报告，让它成为临床医师诊断和治疗患者的重要依据。
【参考文献】
1 冯仁丰.临床检验质量管理技术基础.上海：上海科学技术文献出版社，2003，1-4.
2 丛玉隆.临床实验室管理学.北京：中国医药科技出版社，2004，119.
作者单位：200941 上海，上海中冶职工医院