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创伤有突发危急和难以预测的特点，如不能及时抢救，严密观察病情变化，全面而得当的护理和积极有效的心理沟通，则病情急剧加重，转变为不可逆阶段而危及生命。我们通过对此组创伤患者抢救护理措施的总结，现将体会报告如下。
1 临床资料
我科自2003年1月～2006年12月共抢救创伤患者243例，男185例，女58例，年龄最大65岁，最小12岁，胸、腹复合伤115例，颅脑损伤42例，多发骨折成单纯骨折54例，心脏外伤5例，其他27例。
2 急救护理
2.1 伤情评估 正确判断患者病情要求，护士要有独到的急救意识、敏捷的思维，对病情观察要有预见性，对创伤患者的外观预测指标要有特殊的敏感性，做到瞬间判断、正确评估、果断处理。评估呼吸状况及主要脏器损害情况，进行心肺复苏。循环系统的评估主要是监测血压，其次充分暴露伤员身体各部分，以发现危及生命的重要创伤。在评估患者病情方面要有全局观念，仔细观察、详细询问患者受伤时情况和受伤的原因等，以便正确判断患者的病情。
2.2 保持呼吸道通畅，充分给氧 及时准确清除呼吸道、口腔内的分泌物、呕吐物、血凝块等，如果有窒息现象，应向前托起下颌把舌拉出并将头转向一侧，高流量吸氧。对于呼吸衰竭者，协助医生气管插管或使用呼吸机辅助呼吸（接好呼吸机电源、管道、配合吸痰、调节参数、固定管道等）。
2.3 控制出血、扩容及抗休克 根据出血情况建立2～3条静脉通道，腹部以下损伤选用上肢静脉，而上肢与胸部损伤选用下肢静脉。抽血，检验血常规、凝血四项、血型，配血，临床多采用16～18号静脉套管针，留置针进行静脉穿刺，此法操作简单、穿刺快、容易固定、管径粗、能迅速达到补充血容量，纠正休克。
2.4 简单有效包扎，止血固定 一般在清创的同时结扎血管，损伤组织辨认不清的不宜结扎，否则易造成重要神经、血管损伤，四肢创伤应用气压止血带、电子止血带，松紧适宜，时间不宜过长。在处理开放性骨折时，不可把刺出的骨端送回伤口，以免造成感染，立即用无菌敷料包扎止血。头部伤口应剪短头发，剪开脏衣服，有耳漏、鼻漏者将头转向患侧，用棉垫垫在耳廓，局部保持清洁，为手术赢得时间。
2.5 术前准备 迅速为患者做好术前准备，及时抽血，检验血常规、凝血四项、血型，配血，备皮、导尿，摆放和固定体位，配备手术所需器材（钢板、钢针等）。配合麻醉医师进行麻醉，为抢救患者生命争分夺秒。
2.6 连续观察病情 观察记录患者的意识、瞳孔、呼吸、脉搏、血压、尿量、出血量及伤情变化等。
2.6.1 观察患者意识 意识是反映脑组织缺血、缺氧情况是否改善。休克早期患者神志一般清楚，多伴有紧张、焦虑，随着休克继续加重，患者脑组织供血逐渐减少缺氧加重，可出现意识模糊，感觉迟钝，休克继续加深可导致昏迷。
2.6.2 尿量 留置尿管记尿量，成人每小时尿量少于25 ml，说明肾脏血液灌流不足，提示有早期休克，如经抢救治疗后每小时尿量超过了30 ml，这是提示休克缓解的一个重要指标，因此在抢救过程中要准确记录每小时尿量及出入量。
2.6.3 保持引流管通畅 如胸腔闭式引流管，脑室引流管等要严密观察波动及记其性质、颜色、量的变化，观察管道是否通畅，避免堵塞。
2.6.4 加强防范意识 认真记录患者入科时间、医生到达时间、伤情抢救经过、护理经过、用药情况、病情变化，认真填写手术护理记录单等，以免发生医疗纠纷时护士处于举证困难的被动局面。
3 心理护理
创伤性休克患者不但随时可发生生命危险，又面临着可能或已经致残的实际问题，因此会感到恐惧，甚至绝望。对此我们应注意观察和了解患者的心理情况，鼓励和安慰患者，消除患者的恐惧心理，使之积极配合各项检查和治疗，同时还要与患者家属沟通，及时传递抢救信息，在与患者家属接触沟通的过程中，应充分考虑其性别、年龄、教育程度等因素，采用恰当的方式灵活掌握，从而真正提高工作质量，提高患者和家属的满意度。
4 讨论
创伤护理是以整体护理为指导，以熟练的抢救技能为基础，以提高抢救质量为目的的全程护理负责制。我们通过对本组患者抢救过程的总结，体会到创伤的急救护理，真正体现了时间就是生命。以即时性护理为主，危重伤员在进手术室时可能已处于濒死状态，优先评估确认适合的护理诊断和护理问题，予以相应的护理抢救措施，周密而细致的观察，对患者的完全康复都是极为重要的。手术室护士不仅要掌握专科的理论和技能，还必须熟练掌握监护仪器的使用，熟练麻醉呼吸机与气管插管的连接，掌握气管内吸痰的技巧，牢记抢救药物的使用剂量、药理作用，严格执行各种抢救制度和查对制度，掌握相关的法律法规知识，严防差错事故的发生，为手术治疗赢得宝贵时间，提高创伤患者抢救的成功率。
（编辑：林剑雷）
作者单位：137400 内蒙古兴安盟，兴安盟人民医院