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【关键词】 腹腔穿刺
腹腔穿刺术主要是用于抽取腹水，检查积液的性状，送检常规、细菌培养及病理学检查，以协助明确诊断腹水的病因；或腹腔内给药；或穿刺放液缓解压迫症状。现将腹腔穿刺的应用要点总结如下。
1 方法步骤
（1）术前应准备清洁盘、腹穿包、腹带、无菌手套、试管、培养瓶等。（2）穿刺前须排空尿液，以免穿刺时损伤膀胱，并向患者说明穿刺的目的，消除其紧张心理及取得合作。患者一般采取仰卧位，也可采取半卧位或坐在靠背椅上腹水量少时采用侧卧位。拟大量放腹水时应在背部铺好腹带。（3）穿刺点的选择：应以腹部叩诊浊部位为准：①一般多选用脐-髂前上棘连线的中1/3与外1/3交界处作为穿刺点比较安全，多选左侧，因此处不易损伤腹壁动脉。②脐与耻骨联合连线的中点上方1 cm偏左或偏右1～1.5 cm，宜避开腹白线，此穿刺点无重要脏器且易愈合。③侧卧位穿刺点在脐与侧于床面一侧的腋中线或腋前线交叉处，此部位较安全，常用于诊断穿刺，以确定有无腹腔积液及性质。（4）穿刺部位常规皮肤消毒，带帽子、口罩及无菌手套，铺无菌孔巾，自皮肤至壁层腹膜用1%的普鲁卡因或2%利多卡因作局部麻醉。术者左手固定穿刺部位皮肤，右手用穿刺针沿局麻点垂直刺入，当有落空感即表示进入腹腔。然后用注射器抽吸少许腹水置于无菌试管中，以备送检。如需大量放腹水，在针座处接一无菌橡皮管缓慢引流腹水于容器内，并记录放腹水量或做其他特殊实验室检查。诊断穿刺时，可用10 ml或20 ml注射器安装8号或9号针头直接穿刺抽液。（5）放完液后拔出穿刺针，局部涂以碘酊或酒精，覆盖无菌纱布用手压迫片刻，再用胶布固定。大量放液者需收紧结扎多头腹带。注意放液前后测量记录腹围。
2 应用要点
（1）腹腔穿刺前应测血压、心率，做腹部物理检查，发现肝脾肿大或腹部包块者穿刺时务必马上避开，以免造成损伤和出血。（2）有肝性脑病先兆者，疑有巨大卵巢囊肿、包虫病、腹腔内广泛粘连者，一般禁忌放腹水。（3）放液速度不宜过快，如腹压高、流速过快，可用输液夹子控制放液速度。放液量不宜过多，初次放液量一般不宜超过3 000 ml。一次放液量过多可导水、电解质紊乱，血浆蛋白大量丢失，引起严重并发症，如肝硬化者可诱发肝性脑病，或因腹压骤降，可使腹部内脏血管扩张而引起休克。故在放腹水中应密切监测患者的生命体征，观察患者的面色变化，如发生休克、晕厥等应停止放液，并给以相应处理。（4）大量腹水穿刺时，穿刺针刺入皮下后可将皮肤稍做推移再刺入腹腔，使皮肤针道与腹壁、腹膜针孔错开，可防止拔针后腹水外漏。（5）放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍做移动可稍变动体位。（6）术后嘱患者卧床休息数小时，并使穿刺孔位于上方，以免腹水继续漏出。如有漏出可用蝶形胶布或火棉胶粘贴。（7）术后注意观察血压、脉搏、意识状态和腹部体征，如有异常变化应寻找原因并立即处理。
（编辑：陆 华）
作者单位：134505 吉林抚松，抚松县泉阳镇中心卫生院