点击显示 收起
【关键词】 老年人 大肠癌
大肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤，近20年来在我国尤其在大城市，发病率明显上升，根据上海市肿瘤流行病学研究提示，随着经济的发展、人们饮食结构的改变，大肠癌的发病率愈来愈高。上海市大肠癌的发病率在1962年为8.7/10万人口；1979年为19.6/10万人口；1990年已经达到28.2/10万人口，成为仅次于肺癌、胃癌的第三位常见的恶性肿瘤。随着大肠癌发病率的上升，发现大肠癌患者年龄亦逐渐上升，就诊的方式多元化，发病的特点明显化，治疗的措施规范化。
1 临床资料
我院在1992～2006年14年间共收治大肠癌患者107例（均经手术治疗及病理证实）。年龄最小28岁，最大82岁，中位年龄55岁，28～38岁4例，39～59岁53例，60～82岁50例。就诊方式：以慢性贫血就诊34例；以脓血便就诊22例；以腹部包块就诊25例；以肠梗阻就诊21例；腹部其他手术探查发现的3例；其他原因就诊的2例。大肠癌发病部位：回盲部（包括升结肠）11例，横结肠（包括肝曲结肠）15例，降结肠（包括脾曲结肠）32例，乙状结肠27例，直肠22例。术式选择：右半结肠切除19例；左半结肠51例；结肠部分姑息切除15例；直肠前切除（保肛）15例；麦氏术7例。其中就诊手术7例，择期手术60例，限期手术40例。
2 分析
通过临床观察分析，老年人大肠癌的诊治变化趋势如下。
2.1 高龄患者增多 据文献报到，其中位年龄从20世纪70年代的46岁，上升至20世纪80年代50岁，20世纪90年代55例，约每10年升高5岁。本组病例中位年龄55岁，也说明了这一变化趋势。
2.2 就诊方式多元化 由于大肠癌发病部位不同，临床上表现症状和体征亦不同，大肠癌早期以腹泻、脓血便、贫血等，多去内科或传染科就诊；女性发生在回盲部位的肿物也有的去妇科诊治；也有的因患肠梗阻，经普外科剖腹探查后发现，亦有去痔科检查直肠镜明确诊断。总之，去肿瘤科就诊的仅占一部分比例，并且是晚期大肠癌患者。
2.3 发病特点明显化 大肠癌的发病特点通过手术及病理而总结出，生长的方式不同和发病的部位不同，决定了临床的症状和体征上的不一致，有着明显的特点。回盲部大肠癌，以膨胀性生长而产生腹腔肿物；直肠癌，以肠管的环形浸润性生长而产生狭窄环，表现脓血便及直肠刺激征为主；其他部位的结肠癌表现贫血、肠梗阻者为多。
2.4 治疗措施规范化 大肠癌规范化治疗是提高患者生存率的关键。根据大肠癌的围术期变化而综合治疗，以手术为主，以化疗为辅，佐以中医中药治疗是目前治疗大肠癌的有效方法。
3 总结
综上所述，大肠癌高龄患者增多，可能合并各种老年病（如肺气肿、高血压、糖尿病等），对手术耐受性差，同时手术的并发症及死亡率也会明显增加。就诊方式多元化，但由于发病特点明显，这样，虽然大肠癌的症状体征不相同，但应早期规范化诊治，医务工作者应充分认识这一变化趋势，手术上应以根治为基础，以患者当时手术情况为依据，选择相应的治疗措施及恰当的处理方法。老年人大肠癌的手术，要特别注重围术期全身支持疗法，术后的综合治疗，可以提高治疗水平，减少患者痛苦，提升患者的生存质量。
（编辑：林剑雷）
作者单位：161005 黑龙江齐齐哈尔,齐齐哈尔市财贸医院