健康教育在社区高血压防治中的作用

【关键词】  高血压 健康教育

    提高血压控制率是高血压防治的目标之一，血压控制与否与医生的治疗方案密切相关，除此以外，患者的高血压防治知识、采取健康行为情况及治疗依从性也是影响血压控制的重要因素。通过健康教育手段可以提高患者高血压相关知识水平；纠正不良生活方式；提高高血压患者治疗和随访的依从性。

    1996年北京市引入世界银行贷款卫生Ⅶ项目，通过健康促进手段开展高血压防治是其中一项重要内容。2002年与1996年相比，男性每月定期测量血压率由46.64%上升到50.88%；女性由49.55%上升到64.31%。男性规律服药率由63.79%上升到71.72%，女性由72.73%上升到80.17%；男性吸烟率由1996年的50%下降到37.3%。

    健康教育是引导个人、家庭、单位、社区乃至全社会去实施更健康的生活方式，提高生活质量，并为此进行计划的设计、执行及评价。

    1  健康教育概念的理解和解释

    （1）健康教育的目标是促使人们主动采取有益于健康的行为和生活方式；（2）健康教育的目的是预防疾病、增进健康和提高生活质量；（3）健康教育的手段是通过系统的、有计划地进行多种教育活动或学习活动达到目标；（4）健康教育的研究对象是人群中健康相关行为；（5）健康教育研究内容是人群中健康相关行为发生、保持以及改变的规律、教育和传播策略。

    2  健康教育在社区高血压防治中的作用

    目前社区高血压防治的现状和主要问题表现在以下几方面：（1）血压控制率低。城市门诊高血压患者血压控制率为47.4%，农村仅为24.6%；（2）高血压相关知识知晓率低。高血压诊断标准和知晓率城市为30.4%，农村为8.2%，高血压危险因素知晓率除精神紧张外不超过20%；（3）健康行为采取率低。社区就诊患者接受非药物治疗的比例城乡分别为71.6%和26.6%；（4）治疗依从性差；（5）不能做到规范随访。

    3  社区如何开展健康教育

    3.1  社区生服务队伍建设  健康教育是社区卫生服务队伍（包括全科医生、护士、药剂师、营养师、心理咨询师）共同的责任。调查发现32.7%的社区卫生服务站开展健康教育的主要困难是缺乏健康教育人员。目前社区卫生服务中全科医生不仅承担医疗服务还承担了大部分的健康教育工作，常常因为医疗工作繁重，不能或仅能开展面对面患者健康教育。在社区卫生服务人员相对缺乏的情况下，除全科医生外，护士、药剂师也应将健康教育融入日常工作，开展多种形式的健康教育。

    3.2  建立良好的医患关系，提高患者的依从性  70.9%社区卫生服务站反映患者依从性差是健康教育的一个重要障碍，而建立良好的医患关系对于提高健康教育的效果、治疗和随访依从性具有重要作用。建立良好的医患关系要求社区卫生服务的工作者对待患者要有亲切和蔼的态度；认真细致解释病情；和患者共同确定治疗方案；开展健康指导；不放弃患者的要求；对患者进行连续全程的管理。

    3.3  充分利用门诊就诊机会开展健康教育  基层医生可利用一切合适的机会开展健康教育，比如门诊教育、社区家庭访视（家庭病床）、门诊宣传材料、门诊健康讲座、社区宣教活动、媒体宣教等。门诊健康教育是直接、有针对性、效果好的健康教育方式。

    3.4  加强技能指导  教育患者采取健康生活方式的同时，应对患者进行健康生活技能指导，不仅使患者知道应该做什么，还应知道如何做。比如教育患者减少盐的摄入，必须同时教会患者：如何衡量6 g盐有多少；识别含盐多的食物；如何使用盐的替代品；减盐烹调技巧等。技能指导对提高健康教育的效果具有重要作用。

    3.5  根据不同目标人群确定健康教育内容  健康教育时应根据不同的目标人群选择不同的内容，比如对于正常人群，健康教育的主要内容可包括：什么是高血压；高血压的危害；健康生活方式；定期监测血压。高危人群和高血压患者的健康教育内容可包括：什么是高血压；高血压的危害；健康生活方式；定期监测血压；高血压的危险因素；针对性行为纠正和生活方式指导。

    3.6  健康教育技巧  教育诊断：开展健康教育前首先对患者的情况做出诊断，确定患者的学习能力；患者的知识、技能水平；患者的态度和信念；确定近期内患者首先要改变的问题。

    教育策略：健康教育时应注重信息传播策略、综合健康教育策略、帮助患者创造支持性环境。（1）信息传播：反复传播清楚准确的信息；减少应用科学术语，使信息简单化；采用健康的生活方式产生直接的、即刻的健康或非健康的益处；采用针对个人的信息；指导行为改变从小量开始，给予患者能做到的方案。（2）综合策略：在高血压患者健康教育中采取多种形式的教育比采取单一健康教育形式效果好，如：面对面教育、技能指导及行为矫正等方法，患者可以直接听到医生的劝告并模仿和应用改变行为的技能和方法，受到患者的欢迎。（3）帮助患者创造支持性环境：健康教育时应教育和鼓励患者家属的参与，和患者共同行动，有助于提高健康教育效果。

    监测和评估结果：鼓励患者对自己的行为作记录；定期随访，鼓励患者坚持健康行为；及时将信息反馈给患者，促使患者向目标进一步努力。

作者单位：101300 北京，北京市顺义区城区卫生服务中心