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【摘要】 目的 对12例带状疱疹引起身体不同部位疼痛而被误诊为各种疾病的病例进行分析。方法 12例因疼痛来诊的患者进行详细询问病史、全面物理检查以及随诊观察、会诊。结果 在院内外被误诊为偏头痛、冠心病心绞痛、胆石症、泌尿系结石等多种疾病，最后确诊为带状疱疹。结论 对12例带状疱疹误诊原因进行分析，尤其对无疹性带状疱疹要提高认识，并提出防止误诊措施，强调做好鉴别诊断可减少误诊
【关键词】 带状疱疹 误诊 分析
带状疱疹是水痘-带状疱疹病毒引起的一种病毒性皮肤病，以沿周围神经分布的群集疱疹和神经痛为特征。本病因神经痛部位不同而易被误诊为多种疾病，现将收治被误诊的12例报告分析如下。
1 临床资料
11 一般资料 自2001年8月～2005年12月间，收治在院内外被误诊的带状疱疹12例，其中男4例，女8例，年龄35~75岁，平均58.6岁，有高血压史2例，冠心病史2例，糖尿病史1例，乳腺癌史1例，颈椎病史1例，偏头痛史1例。
12 临床表现 12例均以疼痛就诊，头痛3例，颈肩臂疼痛3例，左胸腋背痛3例，右腋背痛1例，腰痛1例，大腿痛1例，疼痛表现为单侧刺痛、灼痛、胀痛及牵拉痛并沿神经放射。本组有3例神经痛发生于皮疹之前，1例无皮疹，6例神经痛与皮疹同时发生，2例皮疹发生于神经痛之前。疼痛程度：轻中度4例，重度6例，剧痛2例。疱疹类型:荨常型8例，顿挫型2例，大疱型1例，无疹型1例。受累神经、疱疹部位及误诊疾病见表1。表1 受累神经疱疹部位及误诊疾病
13 误诊情况 3例因神经痛在皮疹之前被误诊为偏头痛1例，颈椎病1例，冠心病心绞痛1例，1例因左腰痛有阵性剧痛而被误诊为泌尿系结石，后经尿、B超、X线拍片等全面检查无阳性发现，又经会诊确诊为无疹性带状疱疹；4例在原有疾病基础上发生带状疱疹，因缺乏详细询问病史，又未做全面检查而误诊；4例在院外误诊。
作者单位： 454002 河南焦作，焦作市人民医院肾内科
14 治疗与预后 本组病例明确诊断后均给予抗病毒、止痛、消炎、神经营养剂及中药综合治疗，皮损严重、疼痛明显而无禁忌证者给予小剂量皮质类固醇激素静点3~5天，以增强免疫力、活血消炎为主的中成药为首选。
2 讨论
21 误诊分析 带状疱疹被误诊常见于文献报道［1，2］，结合本组病例分析误诊原因如下：（1）疼痛发生于皮疹出现之前；（2）患者就诊仅诉说疼痛而未诉皮疹，初诊医师未做认真细致查体；（3）临床医师以原患疾病先入为主，缺乏分析，主观片面而误诊；（4）对无疹性带状疱疹缺乏警惕性；（5）带状疱疹易发生于老年人及免疫功能低下者［3］，此类患者常患有多种慢性疾病如冠心病、高血压、糖尿病、颈腰腿痛等而造成误诊。
22 防止误诊措施 （1）详细询问病史，认真细致地做好物理检查；（2）提高对本病的认识，对发生于单侧、病程较短、沿神经放射、查不出阳性体征的具有神经痛特征的疼痛，应考虑带状疱疹的可能［4］；（3）对老年患者有多种疾病者，切忌先入为主而应全面分析科学诊断；（4）在疾病诊断过程中，应重视鉴别诊断，如左胸神经区带状疱疹，尤其是无疹性带状疱疹疼痛应与冠心病心绞痛进行鉴别，带状疱疹疼痛剧烈，表现为单侧刺痛、灼痛、牵拉痛并沿神经放射但无心电图改变；带状疱疹无以往反复心前区疼痛发作史，而冠心病则有反复发作性疼痛史，且可用含化硝酸甘油而缓解疼痛；带状疱疹疼痛常无明显诱因，而冠心病心绞痛常与劳累、情绪、排便等因素有关，疼痛呈闷痛、压榨样痛，且向左肩臂放射，患者常有恶心、气短、心慌、面色苍白等一系列不适症状等，故对疾病全面分析，做好鉴别诊断可减少误诊。
【参考文献】
1 郭永芳，林宪如.带状疱疹误诊为冠心病不稳定性心绞痛7例分析.中国实用内科杂志，2004，24（1）:59.
2 彭武斌.带状疱疹早期误诊3例.中国皮肤性病学杂志,2000，14（6）：422.
3 高庆林,熊声忠,郭宾士.带状疱疹患者细胞免疫功能测定.中华皮肤科杂志,1989，22（5）:294-295.
4 范团起,李卫红.带状疱疹364例神经系统表现分析.中国实用神经疾病杂志,2006，9（2）：28－30.
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