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【关键词】 恶性肿瘤
肿瘤的转移是恶性肿瘤的生物学特征之一，在临床上是十分棘手的问题。肿瘤一旦发生转移，皆属晚期（两年内病死率达80％以上［1］），严重影响患者的生存质量及预后。对其病机进行深入的探索，并运用各种手段阻断肿瘤转移环节，对预防转移，尤为重要。
1 恶性肿瘤转移病机分析恶性肿瘤的转移途径主要有四种：直接蔓延、淋巴道转移、血路转移和种植性转移。从分子水平研究其转移过程则较为复杂［2］，可归纳为以下几个方面：黏附分子介导癌细胞与正常细胞、细胞外基质（ECM）进行黏附；癌细胞释放多种蛋白水解酶降解所黏附的组织；水解酶使肿瘤细胞黏附部位形成空隙，从而使癌细胞向纵深或远处运动；着床的癌细胞在多种促血管生成因子的作用下形成新生血管；癌细胞通过自身机构逃避宿主免疫监视系统的杀伤作用得以生存增殖。现代医学认为免疫力低下是肿瘤转移的关键，从中医角度分析主要为正气亏虚。笔者认为由于发病部位的不同应有所区别：胃癌术后胃肠功能低下，即中医脾胃功能失调，运化失司，水谷精微不能濡养机体引起正气内虚，此主要为脾气虚，可导致毒邪（癌）不能清除易发生复发和转移。肺癌，肺主气属阴，肺癌患者多气虚、阴虚或气阴两虚，亦可使患者免疫力下降，而使癌细胞转移。另大量文献和实验研究表明血液高黏滞状态可直接促进肿瘤的转移。即中医所指气滞血瘀：如乳腺癌、肝癌，在正气亏虚的基础上有肝气郁结、气滞血瘀。在治疗中加活血化瘀药，如：丹参、赤芍、莪术等可以阻止肿瘤细胞的复发和转移。总结以上观点，可以认为：肿瘤转移的发生主要涉及虚、毒、瘀，其中正气内虚是肿瘤转移的内在根本原因，余毒未尽是转移发生的关键因素，而瘀血内阻是影响转移的重要因素［2］。
2 预防转移对策针对肿瘤转移的病因病机，从各个环节研究对策运用综合手段才可有效阻止肿瘤复发转移。对肿瘤转移过程的某个环节进行阻断（如基因突变，血管生成，细胞黏附等）证实可以有效预防肿瘤转移，如现在我国生产的血管生成抑制剂“恩度”，临床研究显示对肿瘤有明显的抑制作用，号称“饿死肿瘤”对预防肿瘤的转移有着广阔的前景：抗黏附分子的黏附作用，精氨酸-甘氨酸-天门冬氨酸三肽（RGD）实验中显示具有抑制肿瘤细胞黏附作用；肿瘤转移抑制基因nm-23对控制肿瘤转移更具有特异性，改善高转移潜能肿瘤细胞的转移倾向， 已在实验中证实［3］。中药抗转移的研究成果斐然：如许玲［4］等运用益肺抗瘤饮（生黄芪、北沙参、天冬、女贞子、七叶一枝花、石上柏等）治疗Ⅲ期肺癌45例，治疗3个月后转移13例；中药加化疗组，治疗22例转移5例；化疗组27例转移17例。表明：中药组、中药加化疗组在稳定病灶，抑制远处转移优于化疗组。肖毅良［5］等，用菊藻丸（海藻、赤芍、地龙、莪术、丹参、山慈菇、黄芪、党参等）治疗乳腺癌62例，具有不同程度缩小病灶和预防转移作用。
3 中西医结合治疗降低恶性肿瘤转移率笔者在2001~2007年间运用中医药+化疗预防肿瘤的复发转移，取得一定的成效和经验。胃癌为消化道最为常见的疾病，胃癌术后患者的营养不良综合征［6］运用中西医结合手段解决患者营养不良问题。建议患者摄取高热量，易消化食物，补充多种维生素，尤其B族维生素及微量元素，少食多餐，口服复方B、金施尔康等。另口服助消化药物、乳酶生、多酶片等，并运用中药，健脾益气，如保和汤随证加减，并改变传统服药方式，一日分多次服用（5次以上），在餐中服用，临床观察能够显著改善患者体质，配合化疗的顺利完成。笔者自拟胃癌化疗方（生黄芪、白术、茯苓、姜竹茹、女贞子、黄精、骨碎朴、郁金、生山楂、谷麦芽、鸡内金等）及胃癌化疗后方（生黄芪、白术、茯苓、郁金、仙鹤草、女贞子、百花蛇舌草、野葡萄藤、藤黎根、山萸肉、蒲公英等）配合化疗，观察Ⅱ~Ⅲ期胃癌72例，治疗18个月转移8例。单纯化疗组21例，18个月后转移10例。单纯中药组33例，转移10例，发现中药或中药加化疗防止胃癌转移疗效显著。肺癌患者多气虚、阴虚或气阴两虚，亦挟有痰浊交阻，本人运用肺癌化疗方（生黄芪、女贞子、黄精、川石斛、天花粉、麦冬、北沙参、西洋参、鸡内金、二芽、生山楂、郁金、八月札等）益气养阴扶正抗瘤及肺癌化疗后方（黄芪、白术、茯苓、天麦冬、北沙参、枸杞子、山慈菇、蛇莓、鱼腥草、枳壳、百花蛇舌草、半边莲、郁金、二芽、生山楂等）配合化疗病例17例。治疗12个月后脑转移1例，骨转移1例。化疗组9例，6个月转移4例，脑转移2例，食道转移1例，骨转移1例。中药组7例，12个月后肝转移1例。可见中药+化疗或中药对肺癌转移的预防、疗效确切。笔者运用同样方法，观察乳腺癌（中药活血化瘀理气扶正抗瘤配合放疗）、食管癌（配合手术后放疗）、直肠癌、肝癌等，同样发现中西医结合预防肿瘤发生转移，均取得令人满意的效果。总之，了解肿瘤转移的病因病机运用中西医综合手段，提高患者的免疫力，扶正气抗邪毒（癌），并杀伤肿瘤本身，防止肿瘤的转移，疗效满意。
【参考文献】
1 徐振晔.肺癌中西医结合治疗.北京：人民卫生出版社，2002，557.
2 杨宇飞.胃癌中西医结合治疗.北京：人民卫生出版社，2002，346，351.
3 Postel EH.NM23NDP Kinase.Int Biochem Cell Biol，1998,30(12)：1291-1295.
4 许玲，刘嘉湘.益肺抗瘤饮对肺癌转移及免疫力功能的影响.中国中西医结合杂志，1997，17（7）：401.
5 肖毅良，杨邵波.菊藻丸治疗乳腺癌术后抗转移的临床研究.中国中西医结合杂志，1998，4（5）：292.
6 陈灏珠.实用内科学.北京：人民卫生出版社，2005，1769.
作者单位：231600 安徽肥东，肥东县中医院