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【摘要】 总结22例糖尿病足患者的护理体会。认为从饮食、运动、局部皮肤、创面、心理以及家庭健康教育等方面对糖尿病足患者进行护理，有效地提高了糖尿病足的治愈率。
【关键词】 糖尿病足 家庭健康教育 护理
糖尿病足是糖尿病周围血管神经病变的严重并发症之一，也是糖尿病患者致残、致死和能力丧失的重要原因。因糖尿病足而截肢极大地影响患者自身生活质量和寿命，还给家庭和社会造成沉重负担。近几年来，糖尿病发病率逐年提高，糖尿病足发病率也越来越高。发病主要与糖尿病的神经病变、血管病变和感染三大因素有关，其主要表现为：足部麻木变凉，出现水肿或紫色，感觉减退、疼痛、溃疡及坏疽。抗感染力下降，伤口愈合缓慢，有时甚至无法愈合而截肢，因此足部护理非常重要，现将护理经验总结如下。
1 临床资料
2007年7~11月，我科收治糖尿病足患者22例，治愈22例。22例中，男12例，女10例，年龄46~80岁，平均643岁。糖尿病史最短10年，最长25年，平均145年。本组22例中有不同程度感染6例，周围神经病变12例，表现为深浅感觉减退，缺血性溃疡4例，坏疽6例，经积极全身及局部抗感染治愈18例，有4例因坏疽而截趾后治愈。
2 糖尿病足发生是内因
（局部缺血、神经病变）和外因（创伤和感染）反复作用的结果几乎所有糖尿病足均有局部缺血、神经病变和感染，其中最主要是缺血。糖尿病患者全身及局部防御功能减退，容易发生感染。烫伤、擦伤、挤压伤，甚至本身重力作用都可能使局部皮肤损伤造成感染，而感染一旦发生常经久不愈，当感染难以控制时不得不采取截肢手术。因此感染的预防和处理是决定预后的关键，也是护理的难点。
3 护理
31 饮食护理 正确合理的饮食是控制血糖的基础。在护理过程中，根据患者体重、年龄及活动量算每日饮食量，以达到热量摄入、能量消耗间的平衡，指导患者有规律的进食。让患者参与治疗，指导患者根据个人的饮食要求，自己制订相应护理方案，进食要定时定量，早中晚食量分配各1/3，应避免饱餐。同时让患者及其家属掌握血糖仪的使用方法，自测血糖。让其了解血糖与饮食的关系，提高饮食对糖尿病重要性的认识。糖尿病足部坏死的患者因感染消耗大，应适当增强热量10%~20%，据患者饮食习惯，使食谱多样化。
32 观察皮肤表现 每日检查足部，注意足部皮肤是否有水泡、擦伤、裂口，局部皮肤是否有红肿，皮肤色泽及温度，足背动脉的搏动和弹性。如皮肤温度降低，肢端变凉，皮肤逐渐变白或由暗红色转为暗紫色，甚至紫黑色，足背动脉搏动逐渐减弱或消失，提示局部缺血缺氧严重，容易出现溃疡并形成坏疽。
33 局部皮肤护理 由于糖尿病的病理生理改变，皮肤微循环障碍使皮肤屏障防御能力下降，容易发生感染。因此做好糖尿病患者皮肤护理至关重要。保持足部干净干燥。每天用温水37 ℃洗脚后用柔软浅色毛巾轻轻擦干足部皮肤，不要用力揉搓。脚汗多的人可在足趾间抹些爽身粉；而特别干燥者适当抹护肤品，涂于足部表面皮肤（不能涂于脚趾间）。如长鸡眼不要随意用足锉或浮石去除死皮，更不要用刮刀来切除，应该找医生处理。皮肤瘙痒或脚癣切忌挠抓；每天检查双脚是否有割伤、红肿或溃烂。可用镜子观察脚底。如出现皮肤干皱、脱色青紫、感觉丧失，局部红、肿、热、痛应立即寻求医生诊治。穿鞋宜选择圆头、厚底、面料软、透气性好的软底鞋。嘱病人鞋袜应宽松、舒适。足部按摩每日数次，动作轻柔，应从趾尖开始向上按摩，可促进患肢血液循环。由于皮肤微循环障碍，寒冷时注意肢端保暖，但忌用热水袋保暖热敷以防烫伤起泡。
34 皮肤水泡的护理 糖尿病性水泡病是诱发肢端坏疽的危险因素，好发于四肢末端及循环不良的部位，一般为圆形或椭圆形，大小不一，处理不当易合并感染。应保持水泡部位清洁，对紧张性水泡，在无菌操作下抽取渗液，预防继发感染。对小水泡一般不需抽液，给予无菌纱布包扎，微循环改善后可自行吸收，水泡干枯后形成的痂皮，利用其保护作用可预防感染，任其自然脱落，切勿剥脱。
35 创面处理 出现感染的创面应每天换药，可根据分泌物培养情况静脉，运用敏感抗生素，创面感染严重有腐肉脓汁时，应切开引流或用清创刀彻底清创，创面常规用001%苯扎氯氨冲洗，也可用略大于创面的无菌纱布浸05%的碘伏湿敷创面，每日1次，渗液多时可每日两次。坏疽的脚趾保持干燥，避免感染。
36 运动 嘱糖尿病患者每日适当作小腿和足部运动30~60 min，如甩腿运动、提脚跟—脚尖运动、下蹲运动。平时抬高患肢，以利血液回流，可以改善下肢血液循环。
37 心理护理 糖尿病足患者面对截肢的危险和经济的压力有不同程度的恐惧、紧张等心理，从而影响血糖波动、睡眠和食欲。可采用以下护理措施：（1）与患者及家属沟通，鼓励支持家属陪伴。了解患者的担忧及期望，耐心解释病情。（2）与医生协商，让患者参与治疗方案来调动患者的主观能动性，建立共同参与护患与医患关系。（3）告诉患者精神因素可影响血糖波动，不利于治疗，每次换药可将创面好的信息告诉患者及家属，形成一种良好的氛围。
38 家庭健康教育 糖尿病教育可以提高患者掌握糖尿病知识的程度及治疗的顺从性，从而降低各种慢性并发症的发生率和致残致死率。患者家属的教育在糖尿病管理与治疗中具有重要地位。本组22例平时生活起居饮食由老伴照顾。在护理中，我们发现患者或家属具有一定文化基础，能良好接受医护人员指导，坚持饮食控制和运动疗法，认真监测血糖，使血糖控制平稳。所以在糖尿病足护理过程中，护理人员通过全方位的系统护理，对患者及家属进行从心理技术到家庭社会全方位的护理，对患者控制血糖，提高生活质量有着重要意义。
作者单位：242000 安徽宣城，宣城中心医院内分泌科