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【摘要】 目的 通过对急性心肌梗死（AMI）患者行静脉溶栓治疗，可以迅速缓解（AMI）的病情，减少死亡率及并发症。方法 吸氧、心电监护、尿激酶静脉溶栓及观察症状、监测生命体征，对症治疗。结果 36例均获溶栓成功，无死亡病例，无溶栓并发症发生。结论 AMI静脉溶栓治疗，可以降低死亡率、减少并发症的发生。［关键词］ 急性心肌梗死；静脉溶栓治疗
【关键词】 急性心肌梗死
急性心肌梗死（AMI）是冠状动脉闭塞、血流中断、心肌严重而持久的缺血以致坏死引起的一种临床综合征。笔者溶栓治疗36例，现报告如下。
1 资料与方法
11 一般资料 2006年1~12月齐齐哈尔北钢医院收治AMI患者36例，男31例，女5例。平均年龄52岁。所有病例均符合1979年WHO规定的AMI诊断标准。其中典型严重胸痛持续30 min以上者33例。无痛性及其他不典型症状发病者3例。全部病例均无溶栓及抗凝治疗禁忌证。
12 治疗方法 （1）吸氧、心电图监护及其他一般处理措施。（2）给予尿激酶100万u~150万u，加生理盐水100 ml，静脉点滴，30 min内滴完。发病后至开始使用尿激酶（UK）时间33例在1.5～12 h内，3例达20～24 h。应用UK 12 h后辅以肝素钙（出凝血时间保持在正常值1．5～2.5倍）1 000 u/d皮下注射或连续静脉点滴5～7天。溶栓前即刻嚼服肠溶阿司匹林片300 mg／d，连服3～5天后改为75～100 mg／d维持长期服用，并继以静脉点滴硝酸甘油或抗心律失常药物。（3）严密观察患者的症状体征外，连续监测心率、血压等，并多次描记ECG。溶栓治疗开始后2 h内，再30 min/次ECG重点观察ST段变化及心律失常发生。用药前后2～4 h抽血测磷酸肌酸激酶（CPK），直到CPK峰值降低2次后改为1次/d，连续3天。
13 冠状动脉再通指标 （1）溶栓后2 h内胸痛基本缓解或完全缓解。（2）溶栓后，抬高的ST段在30 min前后比较回降＞50％，或23 h内ST回降≥50％。（3）2 h内出现灌注心律失常。（4）CPK峰值提前至16 h内。具备上述4项中第2项加其他任何一项者判定为冠状动脉再通。只有第1和第3两项则不能判定为冠状动脉再通。
2 结果
36例均获溶栓成功，无死亡病例，无溶栓并发症发生。
3 体会
AMI后心肌坏死通常在发病4～6 h内完成。AMI发病后尽早开始溶栓，是提高冠状动脉再通的关键。AMI早期冠状动脉再通，可挽救濒死的心肌。减少梗死面积，可改变急性期预后，还可改变长期预后。近年来认为，老年人AMI仍是溶栓治疗适应证，关键是排除禁忌证，但年龄越大，对禁忌证控制越严格，溶栓药剂量要略低于非老年患者，以减少或避免出血并发症的发生。
作者单位：161000 黑龙江齐齐哈尔，齐齐哈尔北钢医院