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【关键词】 剖宫产；粘连性；肠梗阻
1 病历摘要
患者，女，24岁，主因阵发性腹痛、呕吐、未排气排便3天急诊入院。3天前患者无明显诱因出现阵发性腹部胀痛，伴有恶心，曾呕吐5次，呕吐物为胃内容物及胃液，未排气排便。经抗感染及对症处理，症状无明显好转，今日到我院就诊。患者曾在1年前行剖宫产手术。入院查体：体温38.4 ℃，脉搏106次/min，呼吸24次/min，血压10.7/8.3 kPa，急性痛苦面容，神志清，心肺无异常。腹部膨隆，未见肠型及蠕动波，下腹正中可见一手术瘢痕，长约20 cm，愈合好。腹式呼吸减弱，左中腹部肌紧张，触压痛明显，反跳痛（+），肝脾肋下未触及，移动性浊音（+），肠鸣音减弱，可闻及气过水声。急查血常规示白细胞13.6×109/L，中性粒细胞0.875，淋巴细胞0.125，血生化正常。立位腹部透视可见结肠内有大量气体，并有多个气液平面，腹部X线平片示左上腹及中腹部可见肠胀气，并有不典型液平面。急诊行剖腹探查，术中见腹腔内有血性积液约1 500 ml，吸尽后可见坏死肠管呈黑紫色，探查见距盲肠端约50 cm处坏死肠管被一粘连带紧紧地束在一起。术中诊断：完全性粘连性肠梗阻。剪段粘连带后可见坏死肠管约10 cm，决定行坏死肠管切除-端端吻合术。继续探查见右侧附件及子宫与腹壁粘连在一起（未行处理）。以甲硝唑、206代血浆冲洗腹腔后逐层关闭切口，术毕。术后患者恢复较好，7天拆线，切口甲级愈合，痊愈出院。
2 讨论
完全性粘连性肠梗阻为剖宫产术后并发症的一种，与术后下床活动早晚有一定的关系，但临床上并不多见。笔者认为：剖宫产术后6个月或更长一段时间出现腹部胀痛、呕吐、不排气排便等症状后，首先应考虑为手术引起的粘连性肠梗阻，经检查确诊，并在禁食水、持续胃肠减压、抗感染等保守治疗无效后，应及早行剖腹探查，解除梗阻后，大多数患者能顺利痊愈。
作者单位：066104 河北北戴河，北京军区北戴河疗养院