淋病奈瑟菌关节炎1例

【关键词】  淋病奈瑟菌；关节炎

    1  病历摘要

    患者，男，34岁，因患下腹部疼痛、尿道口红肿且有脓性分泌物，周身不适，关节酸痛，发热38.7 ℃，来我院就诊。问诊患者以前有淋病病史。取患者尿道脓性分泌物做革兰染色，发现在白细胞内存在革兰阴性双球菌，如咖啡豆。后又发现其膝关节疼痛严重且水肿，立即抽取其关节腔积液及尿道脓性分泌物送市人民医院做细菌培养，鉴定为淋病奈瑟菌，诊断为淋病及淋菌性关节炎。采用头孢曲松钠治疗，每日1次，每次2 g静滴,10天后患者痊愈出院。

    细菌学鉴定：取尿道口分泌物和关节腔积液，种巧克力培养基，以10%二氧化碳刺激，37 ℃ 48 h后，均见凸起状、光滑、圆形、半透明无色小菌落，直径约0.5~1.0 mm，取典型菌落涂片染色，为革兰阴性双球菌。生化反应为氧化酶阳性、触酶阳性、葡萄糖分解试验阳性，硫化氢、硝酸盐还原、麦芽糖、蔗糖、乳糖均阴性，以上鉴定符合淋病奈瑟球菌。

    2  讨论

    淋病奈瑟菌唯一寄生宿主是人类，它的传播主要通过性接触。在男性引起尿道炎，绝大多数出现排尿困难和尿道脓性分泌物溢出。女性原发性淋病奈瑟菌感染者，70%~90%在子宫颈内膜同时伴尿道感染。只有0.5%~3%感染者，淋病奈瑟菌入侵血流，引发播散性感染，导致关节炎、骨膜炎等。涂片检查方法简便、有效、价格低廉，有一定的敏感性和特异性，是淋病实验室检查的最基本方法，取材时应先用灭菌生理盐水洗尿道口，由于淋病奈瑟菌主要侵犯柱状上皮细胞，因而采样时深度一定要注意，对男性患者应将拭子插入尿道3~4 cm，对女性应从宫颈管内1~1.5 cm处取样。细菌培养是目前世界卫生组织推荐的确诊淋病的唯一方法。淋病主要是使用抗生素治疗，原则上应早、及时、足量、规则的用药；配偶及性伴侣应同时治疗。治愈标准为：治疗结束后2周内无性接触史，症状和体征全部消失，治疗结束后4~7天患部取材，淋球菌培养阴性。本病例患者由于首次发病治疗不彻底，治愈后没有及时复查，导致淋病奈瑟菌侵入血液，为播散性淋球菌感染，引起淋病奈瑟菌关节炎。

作者单位：265401 山东招远,招远市辛庄镇卫生院