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【摘要】 目的 探讨彻底清除上颌窦黏膜下囊肿并防止复发的治疗方法。方法 对28例上颌窦黏膜下囊肿行鼻内镜下双径路手术，术中彻底清除病变。结果 随访1年，无并发症，治愈率达100%，无复发。结论 该方法对清除上颌窦黏膜下囊肿，避免复发具有优越性。
【关键词】 鼻内镜手术；治疗；上颌窦黏膜下囊肿
我科于1998~2006年采用鼻内镜下经鼻腔、上颌窦前壁双径路手术治疗上颌窦黏膜下囊肿28例，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组28例，男15例，女13例；年龄14~62岁，平均36.8岁。单侧26例，双侧2例；单纯上颌窦黏膜下囊肿19例，合并慢性筛窦炎、上颌窦炎者9例，Ⅰ型1期4例，Ⅰ型2期5例；全部病例术前均行鼻窦水平位、冠状位CT检查确诊，术后均行病理检查。
1.2 手术方法 采用国产鼻窦内镜及其配套手术器械（杭州桐庐尖端医学器械总厂生产），手术均在局麻下进行，鼻腔内用1%丁卡因加肾上腺素（浓度为10∶1）行鼻腔黏膜表面麻醉3次，2%利多卡因行钩突前缘、上颌窦前壁局部浸润麻醉，蝶腭神经结阻滞麻醉。对单纯性上颌窦黏膜下囊肿采用下鼻道和上颌窦前壁径路。将下鼻甲向内侧骨折，用0.5 cm上颌窦套管针从下鼻道刺入上颌窦后拔出。用尖刀在上尖牙牙龈上0.5 cm处做一3 mm的横行切口，切至骨面，用0.5 cm上颌窦套管针从尖牙窝处刺入上颌窦，将针芯拔出，留下套管。内镜从上颌窦前壁进入窦内，吸引器和上颌窦息肉钳从下鼻道内进入窦内，将囊肿摘除。术后不需填塞，上颌窦前壁切口不需缝合，四尾带加压包扎48 h，术后第5天从下鼻道口冲洗窦腔。术后全身应用抗生素预防感染。对上颌窦黏膜下囊肿合并鼻窦炎者切除钩突，咬除筛泡，开放筛窦，扩大上颌窦自然口至上下径6~8 mm，前后径12~15 mm。上颌窦前壁处理同单纯性上颌窦黏膜下囊肿。内镜从上颌窦前壁进入上颌窦，吸引器和上颌窦息肉钳从中鼻道开窗口进入，将囊肿摘除。术后凡士林纱条填塞中鼻道，于48 h取出。第5天清理术腔并冲洗上颌窦，围术期应用抗生素，全身和局部糖皮质激素治疗。
2 结果
本组术后均无并发症发生。随访1年，所有病例均治愈。上颌窦前壁切口愈合良好，且无面部麻木感。下鼻道钻孔均闭锁，上颌窦自然口通畅，窦腔黏膜正常，无分泌物，未见囊肿复发。
3 讨论
上颌窦黏膜下囊肿包括黏液腺囊肿和浆液囊肿两类。黏液腺囊肿由于窦黏膜黏液腺因低度炎症或变态反应，引起腺管口堵塞、黏液积存，腺腔扩大而成。浆液囊肿被认为可能与变态反应性水肿或鼻窦慢性炎症有关，为毛细血管内渗出的浆液潴留于黏膜下层结缔组织内，逐渐膨大形成囊肿。可引起头痛和间歇性从鼻腔流出黄绿色液体，平时亦可无症状［1］。鼻窦冠状位和水平位CT检查是上颌窦黏膜下囊肿确诊的有效手段，不但能确定囊肿的位置，而且可判断是否合并有鼻腔、鼻窦的其他病变，以便合理选择术式。
传统的上颌窦根治术可在直视下观察上颌窦内情况，彻底清除病变，但需行口内切口，上颌窦前壁凿孔，窦内填塞碘仿纱条。术后面部肿胀，还需抽取窦腔碘仿纱条，拆除口内缝线。且术后可遗留上唇及上齿麻木的并发症。手术创伤较大，患者较痛苦，且下鼻道造口易闭锁。而功能性鼻内镜手术经中鼻道自然口难以在明视下清除病变或虽能清除病变但因操作困难而需大大延长手术时间。
由于上颌窦引流是通过纤毛运动从窦底和四壁向窦口处输送，窦口是引流的通道，纤毛输送功能是引流的条件［2］。而下鼻道造口不符合窦腔分泌物排出的生理途径，除坐立位以外，造口也不能起到重力引流作用，且造口术后封闭率很高，造口本身也是对鼻腔及鼻窦结构的一种破坏。故本组对上颌窦黏膜下囊肿合并慢性筛窦炎、上颌窦炎的患者，笔者选择中鼻道径路，即清除了窦内囊肿，又解除了窦口鼻道复合体区域的病变，重建黏膜纤毛清洁功能和良好的环境，使窦口引流通畅，恢复其生理功能。对单纯上颌窦黏膜下囊肿患者，因其窦口引流通畅，故用0.5 cm上颌窦穿刺针从下鼻道钻孔进入，即不破坏上颌窦自然开口的结构和生理功能，因其术后很快闭锁，又不破坏鼻腔及鼻窦的正常结构。
本组病例采用上颌窦前壁0.5 cm上颌窦穿刺针钻孔置入视角为0°、30°、70°内镜，可清楚地观察到窦内各处的情况，使手术在明视下进行，有利于病变的彻底清除，它不和鼻腔内的咬钳、吸引器等手术器械发生交叉碰撞，便于操作，且钻孔术后迅速愈合，对患者无任何不良影响。
【参考文献】
1 黄选兆.耳鼻咽喉科学.北京：人民卫生出版社，1990，74-75.
2 萧碧君，王海青，刘惠敏，等.上颌窦窦口阻力慢性上颌窦炎及窦口粘膜病变.中华耳鼻咽喉科杂志，1997，32（3）：182.
作者单位：066001 河北秦皇岛，海军408医院耳鼻咽喉-头颈外科