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【摘要】 目的 回顾性总结280例肛周脓肿围术期护理体会。方法 对280例肛周脓肿患者采用手术的方法，并配合有效的护理措施。结果 经密切监测病情并对症护理，280例肛周脓肿患者治愈率达97%，无护理并发症发生。结论 良好的护理沟通，配合有效的护理措施，提高了肛周脓肿治愈率。
【关键词】 肛周脓肿；手术；护理
肛周脓肿是指发生在直肠肛管周围间隙内或其周围软组织的急性化脓性感染，并发展成为脓肿。以青壮年多见［1］。男性多于女性。发病急骤，疼痛剧烈。它必须采用手术的方法并配合有效的护理措施，才能安全康复。我院自2004年12月～2007年8月共收治肛周脓肿患者280例，全部行手术治疗，疗效满意，无护理并发症，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组患者280例，男216例，女64岁；年龄16～70岁，平均39岁，病程3天～20年。其中肛门周围脓肿187例，坐骨肛管间隙脓肿65例，骨盆直肠间隙脓肿28例；全部行手术治疗，除术后复发7例以外，其余全部治愈。平均住院时间（14±5）d，无护理并发症。
2 围术期护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 由于肛周脓肿患者大多数是以局部疼痛为主要症状而入院的，同时又有发热症状，所以易产生烦躁、焦虑不安等紧张情绪。因此要求护理人员做好身心护理，详细向患者解释病因、治疗方案、效果及预后。说明手术治疗的安全性和必要性，并请已做过手术的患者现身说法，介绍亲身经历和感受，使患者从心理上对手术有充分的认识和准备，从而消除紧张焦虑心理，积极配合手术治疗。
2.1.2 术前准备 了解患者一般情况和各项实验室检查结果，指导患者术前晚、术晨进半流食，术晨排便后给予清洁灌肠，遵医嘱术前用药。
2.2 术中护理 （1）术前30 min调好手术室温湿度，一般室温控制在22 ℃～25 ℃，湿度55%，保持环境安静，为患者创造一个舒适的环境。（2）向患者说明麻醉及手术中的必要配合情况，告诉患者整个手术过程护士将一直陪伴其到手术结束，增强患者战胜疾病的信心，以良好的心态配合手术。（3）协助患者摆好手术体位，一般取侧卧位，嘱患者不得翘臀、抬腿和移动身体。
2.3 术后护理
2.3.1 疼痛的护理 疼痛给患者造成极大的忧虑和苦恼，因而应以高度的热情接待和耐心帮助他们，使其树立战胜疾病的信心。保持病房环境安静舒适，良好的病房环境可调节患者心理，稳定患者情绪，有利于患者休息和睡眠，对患者的治疗和康复起到积极的作用，减轻心理负担，提高疼痛阈值。同时，选择针对性强的方法和措施，解除患者的疼痛症状。
2.3.2 发热的护理 术后发热可因局部感染或并发其他全身性感染性疾病所致。我们在术前遵医嘱全身应用革兰阳性菌敏感的抗菌药物控制感染；术后5～7 d常规使用抗生素静脉滴注。术后注意观察体温的变化，高热时我们应指导卧床休息，可采用温水擦浴、醇浴或头部置冰袋等物理方法。并做好口腔护理，预防口腔感染，鼓励患者多饮水，若高热不退、头痛、肛门胀痛难忍时，立即与医生联系及时处理。
2.3.3 尿潴留的护理 排尿困难是术后常见的并发症，它主要是麻醉术后及肛门疼痛引起膀胱括约肌痉挛等因素的影响，当患者发生排尿困难时，我们应鼓励患者，使其树立起自行排尿的信心，并给予膀胱区热敷、按摩或听流水声以诱导其排尿，或遵医嘱肌注新斯的明0.5～1.0 mg。若仍未解除尿潴留则予导尿处理。
2.3.4 饮食的护理 由于术后创伤，伤口疼痛，患者害怕排便引起出血和伤口愈合，常常采取少进食的办法来减少大便，或主观上克制便意，而导致术后便秘的发生。指导患者保持正常的生活规律，饮食上宜清淡，多食蔬菜水果及富含粗纤维食品，忌辛辣食物及烟酒，以防大便干结，有便秘者适当服用缓泻剂，如芦荟胶囊、麻仁丸等，以保持大便通畅，告知患者勿用力排便，以防出血，同时要患者注意饮食卫生，适当的活动，如散步、打太极拳、提肛收腹运动，有助于排便及伤口愈合。
2.3.5 换药的护理 便后坐浴是清洁肛门，消炎杀菌，促进创面愈合最有效的方法［2］。因此，嘱患者排便后采用1∶5000高锰酸钾溶液充分溶解先薰后洗，以清洁创面，消肿止痛。局部换药，每天1次。换药时要注意观察局部创面颜色的变化，注意观察分泌物的颜色、性、量、气味及肛门周围皮肤颜色变化，保持良好的创面引流，特别是深部伤口的引流，用0.25%络合碘消毒创面及创面周围后，将九华膏纱条嵌入创面基底部，防止假性愈合。同时换药过程中，动作应轻柔，切忌粗暴。
3 出院指导
出院时，告诉患者及家属如下注意事项：（1）饮食上宜清淡，多食水果蔬菜含粗纤维食物，避免辛辣及刺激性食物，戒烟禁酒。（2）养成定时排便的习惯，避免久蹲久坐，切勿从事重体力活动。（3）讲解保持肛周卫生的知识以及肛门功能锻炼的方法，以促进局部血液循环，增加局部抗病能力。（4）嘱患者按时就诊换药，出院1周内换药，每天1次，出院1周后隔天换药1次，直至创面愈合。
【参考文献】
1 曹伟新，李乐之.外科护理学，第4版.北京：人民卫生出版社，2006，258.
2 王海燕.350例肛周脓肿患者的临床整体护理.当代护士，2004，12：17-18.
作者单位：417000 湖南娄底，娄底市中心医院二十病室