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【摘要】 目的 通过对急性阑尾炎合并穿孔患者的手术治疗，达到提高治愈率，减少并发症的目的。方法 明确诊断，手术治疗，抗感染治疗。结果 105例均获治愈出院。切口感染19例，无切口感染86例。结论 手术治疗急性阑尾炎合并穿孔，可以达到提高治愈率，减少并发症的目的。
【关键词】 急性阑尾炎；合并穿孔；手术治疗
急性阑尾炎是腹外科常见疾病之一，及时就医，可获得良好治疗效果。临床有时因诊断困难，处理不当可发生一些严重的并发症。笔者临床治疗急性阑尾炎并穿孔患者105例，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 2000～2006年齐齐哈尔市第一医院共收治急性阑尾炎并穿孔患者105例，男69例，女36例；平均年龄44岁。
1.2 治疗 手术方法及术中所见：麦氏切口87例，右下腹腹直肌旁切口18例。腹腔渗液＜50 ml 41例，51～200 ml 36例，＞200 ml 28例。穿孔部位：头部28例，体部40例，根部25例，术中未见明显穿孔12例（病理报告为陈旧性穿孔11例，阑尾包块1例），局限性腹膜炎77例，弥漫性腹膜炎22例。
2 结果
105例均获治愈出院。切口感染19例，无切口感染86例。
3 讨论
3.1 诊断 急性阑尾炎的诊断主要依靠临床资料［1］，若能早期发现合并穿孔的病例，对治疗和预后有很大帮助。
3.2 阑尾切除 阑尾因炎症渗出及坏死穿孔，网膜与附近小肠会趋向穿孔处形成不同程度的炎性粘连，术中一般用手指小心柔和地进行钝性分离就能将周围组织拨开，显露整个阑尾或阑尾根部，然后行顺行或逆行切除。阑尾穿孔的患者应尽可能切除阑尾去除病灶，才能缩短病程。
3.3 阑尾残端的处理 应根据回盲部炎症水肿的程度及阑尾本身病变的情况而选用不同的关闭方法，不必一味强求荷包缝合包埋术。
3.4 腹腔冲洗与引流 严重的弥漫性腹膜炎的患者术中应用加入甲硝唑和庆大霉素的大量生理盐水冲洗，加之仔细地清除脓苔以减少毒素吸收外，其余病例均尽量吸净腹腔内及流入盆腔内的脓液，吸净后不予冲洗以防感染的扩散。对于腹腔渗液较多的患者为了预防残余感染和脓肿形成，均于术后在回盲部及盆腔放置负压球吸引引流。
3.5 抗生素的联合应用 急性阑尾炎穿孔并腹膜炎常是厌氧菌和需氧菌的混合感染，故应同时进行抗厌氧菌和需氧菌治疗，有文献报道甲硝唑与氨基糖苷类抗生素联用是有效地联合［2］，采用甲硝唑和庆大霉素或丁胺卡那霉素的静脉给药，感染较重的病例加用大剂量青霉素或第二、三代头孢菌素类抗生素对控制感染起到了一定的作用。
【参考文献】
1 高根五.急性阑尾炎诊治原则及其新进展.中国实用外科杂志，1994，14（5）：259.
2 马优钢.阑尾炎的诊治现况.中国实用外科杂志，1992，12（4）：199.
作者单位：161000 黑龙江齐齐哈尔，齐齐哈尔市第一医院