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【摘要】 目的 观察步长稳心颗粒对老年不稳定型心绞痛（UAP）相关性指标的影响，达到对UAP的防治。方法 入选对象随机分为两组，一组采用常规治疗，一组在常规治疗基础上加用步长稳心颗粒口服，于入院当日和3、7、14天取肘静脉血，测IL-6、CRP、PAI-1、TnT浓度；于入院当日和7、14、21天测OX-LDL浓度，进行组间比较。结果 步长稳心颗粒可以降低老年UAP患者血清IL-6、CRP、TnT、PAI-1及OX-LDL浓度。结论 步长稳心颗粒可以起到对老年UAP的防治。
【关键词】 步长稳心颗粒；不稳定型心绞痛；相关因子
不稳定型心绞痛（UAP）是指稳定型心绞痛和心肌梗死之间的中间状态,不是单一情况。是一组包括不同发作机制和许多不同亚型的临床心绞痛综合征［1］。因其易发生心肌梗死和猝死，一直是国内外研究的重点，故临床上对其进行有效而积极的防治是非常重要的［2］。本试验旨在通过观察步长稳心颗粒对UAP相关性指标的影响，达到对其防治的目的。
1 资料与方法
1.1 一般资料 所有观察对象为2007年3月～2008年3月我科住院治疗的老年UAP患者55例，年龄大于65岁。UAP的诊断依据WHO制定的标准，结合症状、心电图、各生化指标的检测来确诊，并排除扩张型心肌病、瓣膜性心脏病、充血性心力衰竭、心房纤颤、4周以内的心肌梗死、1个月以内的外科手术创伤、感染、结缔组织病、肾衰竭、恶性肿瘤以及除不稳定型心绞痛外的血栓性疾病。以上患者根据加拿大心血管病学会分类法均为Ⅲ～Ⅳ级。即：Ⅰ级为一般活动（如步行和登楼）不受限，仅在强快或长时间劳力时发生心绞痛；Ⅱ级为一般体力活动轻度受限。快步、饭后、寒冷或刮风中、精神应激或醒后数小时内步行或登楼，步行两个街区以上，登楼一层以上和爬山，均引起心绞痛；Ⅲ级为一般体力活动明显受限，步行1～2个街区，登楼一层引起心绞痛；Ⅳ级为一切体力活动都引起不适，静息时可发生心绞痛。
1.2 分组 将55例患者随机分成两组，一组为常规治疗组，即口服阿司匹林及倍他乐克，静注硝酸酯类药及皮下注射低分子肝素；一组为步长稳心颗粒组，即在常规治疗基础上加用稳心颗粒口服21天。常规组27例，男17例，女10例，年龄（73±7）岁；步长稳心颗粒组28例，男19例，女9例，年龄（75±8）岁。两组病例年龄、性别构成相似，吸烟史、糖尿病、家族史均无显著差异，具有可比性。见表1。表1 步长稳心颗粒组及常规治疗组临床特征比较（略）
1.3 研究方法 （1）于入院即刻和3、7、14天取肘静脉血，4 ℃放置约2 h，离心（3000 r/min，10 min），取上清，测血清IL-6、CRP、PAI-1、TnT浓度。（2）OX-LDL：于入院即刻和7、14、21天取肘静脉血，方法同上，测量OX-LDL浓度。上述指标分别由我院生化室的美国Beckman公司的CX5型全自动生化分析仪和美国LIFEKEY公司LX20-P120分析仪来完成。
1.4 统计学方法 使用SPSS 10.0版本,组间比较采用t检验,变量用均数±标准差（x±s）表示。
2 结果
2.1 步长稳心颗粒对UAP患者血清IL-6、CRP、TnT、PAI-1的影响 见表2、3。步长稳心颗粒组及常规治疗组于入院后即刻血清IL-6、CRP、TnT、PAI-1均高于健康对照组（P<0.01），但两组间上述参数比较差异无显著性（P>0.05），至第7天步长稳心颗粒组IL-6、CRP、TnT、PAI-1均已明显下降接近正常，与健康对照组比较差异无显著性（P>0.05）。常规治疗组在第7天时IL-6、CRP、TnT、PAI-1仍明显高于健康对照组（P<0.01～0.05），至第21天时，上述各指标降至正常水平（与健康对照组比较，P>0.05）。
2.2 步长稳心颗粒对OX-LDL的影响 见表4。步长稳心颗粒组及常规治疗组入院后即刻查血清OX-LDL均高于健康对照组（P<0.01）,但此两组间上述参数比较差异无显著性（P>0.05），至第21天，步长稳心颗粒组OX-LDL明显下降接近正常，与健康对照组比较差异无显著性（P>0.05），常规治疗组在第14天时OX-LDL仍明显高于健康对照组（P<0.01～0.05）。至第21天时，常规治疗组OX-LDL虽下降，但与健康对照组比较仍有显著性差异（P<0.05）。表2 步长稳心颗粒对不稳定型心绞痛患者血浆CRP，IL-6，PAI-1浓度的影响 （略）表3 步长稳心颗粒对不稳定型心绞痛患者血浆TnT浓度的影响 （略）表4 步长稳心颗粒对不稳定心绞痛患者血浆OX-LDL浓度的影响 （略）注：与健康对照组比较，**P<0.01，*P<0.05
3 讨论
不稳定型心绞痛（UAP）是一组包括不同发作机制和许多不同亚型的临床心绞痛综合征。UAP的发病机制是粥样斑块的破裂，血栓的形成，内膜的损伤及血管的收缩，即在稳定斑块向易损斑块的过渡中，自身或血管壁局部的炎症起着至关重要的作用，炎症程度决定了斑块的稳定程度［3］，故积极探索炎性标志物在UAP中的作用日益受到重视，其中IL-6、CRP、OX-LDL、PAI-1已得到较确切的肯定。
UAP目前已形成一整套的完整的治疗体系，疗效确切，本文旨在应用常规药物治疗的基础上加用步长稳心颗粒，观察IL-6、CRP、OX-LDL、PAI-1及TnT的变化，以判断步长稳心颗粒在治疗老年UAP中的作用［4，5］。上述几项指标在入院时均升高，经加用步长稳心颗粒后，在1周左右较前明显降低，且同常规治疗组相比降低的更多。说明步长稳心颗粒对老年不稳定型心绞痛患者的血脂、纤溶活化及减轻炎症反应均有调节作用，从而防止UAP向AMI发生及减低猝死的发生。本文应用的步长稳心颗粒是山东步长制药有限公司生产的，成分由党参、黄精、三七、琥珀、甘松等组成，系根据中医补气健脾、活血化瘀理论制成的中药复方冲剂，具有益气养阴、宁心复脉、活血化瘀、定悸安神之功效。
本组研究表明,步长稳心颗粒可以降低IL-6、CRP、PAI-1及OX-LDL和TnT，从而减轻老年不稳定型心绞痛患者的炎症反应，对预防急性冠脉综合征的发生和发展有极其重要的临床意义。因此,治疗不稳定型心绞痛可以考虑联合应用步长稳心颗粒,为传统中医治疗急性冠脉综合征开辟了一条崭新的道路。
【参考文献】
1 Alexander RW, Schlant RC,Fuster V. Hurst’s the heart，9th edition. New York: Mc Graw-Hill Company INC，1998,1263-1286,1307-1322.
2 李萍，洪明，龙怡道.不稳定型心绞痛的病理生理特征、诊断与预后的新观点.现代诊断与治疗，1999，10（3）：158-160.
3 康彩练，杨钧国.不稳定型心绞痛的发病机制和治疗进展.临床心血管病杂志，1999，15（9）：429-431.
4 Christopher P, Cannon P. Management of acute coronary syndromes.Totowa: Humana Press Inc, 1999，3-71,147-171.
5 杨跃进.细胞因子在冠心病中的作用研究进展.中华心血管病杂志，2003，31（12）：950-952.
作者单位：161005 黑龙江齐齐哈尔，齐齐哈尔市第一医院