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【摘要】 目的 观察射血分数（EF）值降低时患者外周血生化是否有低T3综合征表现，以利指导临床用药，判断预后。方法 利用常规生物化学检测手段及心脏超声检查观察了87例EF值下降及65例无EF值下降冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的血T3、T4、TSH值。结果 发现EF值下降患者血清T3值明显降低（P＜0.05）。结论 低T3综合征与心功能减退相关。
【关键词】 EF值；低T3综合征
临床发现，非甲状腺疾病，如心功能减退、射血分数（EF）值降低，导致外周甲状腺激素代谢改变，特征为：血清三碘甲状腺原氨酸（T3）降低，四碘甲状腺原氨酸（T4）正常或降低，促甲状腺素（TSH）正常，称为正常甲状腺功能病态综合征或低T3综合征。现将我们观察的87例心功能减退患者EF值下降与65例EF值正常的冠心病患者的血T3、T4、TSH值结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 取2006年8月～2007年8月，住我院心血管内科病房部分冠状动脉粥样硬化性心脏病患者共152例，其中男85例，女67例；平均年龄50～95岁。根据病史、查体、心电图、心脏超声及血生化检查等，确定基本病变为冠状动脉粥样硬化性心脏病。
1.2 方法 入院后48 h内常规生化检测方法测定患者血T3、T4、TSH值，心脏超声测定EF值。
1.3 统计学方法 计量资料以均数±标准差（x±s）表示。行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
不同EF值T3、T4、TSH测定结果比较，见表1。表1显示，EF值下降患者T3值显著降低。表1 不同EF值T3、T4、TSH测定结果比较 （略）
3 讨论
本临床研究结果可见：较严重心功能减退、EF值降低的患者T3值低于生理范围下限，T4、TSH均保持在正常生理范围内；男女患者无明显差异，与EF值在正常范围内的患者差异有显著性。
甲状腺滤泡上皮主要分泌两种碘化氨基酸。即3，5，3′，5′-四碘甲状腺原氨酸（T4）及3，5，3′-三碘甲状腺原氨酸（T3）。T3由T4脱碘后生成。正常人T3每日分泌量为30 μg，其在循环中总量约40 μg。T3每日的周转率约75% ，血清浓度半衰期为一天。心功能减退EF值降低时低T3综合征的确切原因和机制尚未阐明。其可能是：严重心衰时机体处于应激、缺氧、酸中毒及心肌损害等状态，使T3在组织中利用增加；心衰时肝脏等外周组织淤血，其T4 5'－脱碘酶活性抑制，使T3生成减少。
低T3综合征的临床意义：研究甲状腺激素在心血管疾病发作期间的变化，具有重要临床意义。因为甲状腺素变化的程度与疾病转归有良好相关性，可以作为临床判断预后的指标［1］。更重要的是T3不仅调节心率、心肌收缩力及氧耗，还调节心肌细胞膜上β－肾上腺素能受体数目和反应［2］。低甲状腺功能的心肌组织对β－肾上腺素能受体激动剂反应的产物—环磷酸腺苷（cAMP）浓度显著减少，从而改变细胞内Ca2+浓度，抑制心肌收缩力［3］。Novitiky等［4］实验研究表明，T3替代能显著改善心肌收缩力。
近年来，对心功能减退EF值降低期间有无低T3发生、T3替代治疗是否有益存在争论。本研究结果支持较严重心力衰竭，EF值低于0.50患者发病期间有低T3综合征，但本研究病例数尚不够，未进一步对T3替代治疗临床意义提供临床资料研究。目前，甲状腺激素的急性心血管作用已引起关注，并以此为基础和临床研究开拓了新领域。进一步研究T3对心血管系统的作用，必将有益于阐明心脏疾病与低T3综合征的关系、发生机制及其临床意义。
【参考文献】
1 Chu SH.Thyroid hormone changes after cardiovascular surgery and clinical imolication.Ann Thorac Surg,2001,52（4）:791.
2 Salter DR.Triiodothyronine and cardiovascular therapeutics: a review.J Cardiovasc Surg,1992,7（4）:363.
3 Sperelakis N,Wahlar GM.Regulation of Ca2+ influx in myocardial cells by bate adrenergic receptors,cyclic nucleotides,and phosphorylation.Mol Cell Boiochem,1988,82:1928.
4 Noritiky D.Inttopic effect of triiodothyronine following myocardial ischemia and card;pulmonary bypass:an experimental study in pigs.Ann Thorao Surg,1988,45：50.
作者单位：200050 上海，上海电力医院内科