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【摘要】 目的 探讨老年高血压患者脉压与左室肥厚的关系。方法 选择150例老年高血压患者，均行24 h动态血压监测，据平均脉压（ABPP）结果分为≥60 mm Hg组和<60 mm Hg组，采用多普勒超声心动图测量左室射血分数（LVEF），并计算左室质量（LVM）、相对室壁厚度（RWT）和左室质量指数（LVMI），将两组的临床资料进行分析。结果 ABPP≥60 mm Hg组的LVMI、LVM及RWT的值均高于ABPP<60 mm Hg组，LVEF则低于ABPP<60 mm Hg组（P＜0.05）。两组发生室性心律失常、心力衰竭、心肌梗死的比例差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 老年人24 h平均脉压增大与左室肥厚呈正相关，易发生室性心律失常、心力衰竭及心肌梗死，有一定的临床意义。
【关键词】 高血压；脉压；左心室肥厚
脉压（PP）作为心脑血管病发生和死亡的独立危险因子，已越来越受到人们的重视［1］。本文观察老年高血压患者24 h平均脉压（ABPP）与左室肥厚的关系，探讨其临床意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2000年1月～2004年12月住院的老年高血压患者150例，根据“中国高血压防治指南”1999年诊断标准，排除高血压前患有心肌病、冠心病、先天性心脏病、心脏瓣膜病、甲亢、继发性高血压及伴有糖尿病患者，年龄>60岁。入选病例均行24 h动态血压监测（ABPM），按ABPP分为≥60 mm Hg组和<60 mm Hg组，将两组的临床资料进行对比分析。所有入选病例检查前未服用降压药或停降压药3～4天。
1.2 方法 所有患者均行24 h动态血压监测，6∶00～22∶00每30 min自动测血压1次，22∶00至次日6∶00每60 min自动测血压1次，24 h共测血压40次，测量失败次数不超过4次，否则剔除。根据收缩压（SBP）与舒张压（DBP）的值计算出ABPP。
ABPP=（∑SBP-∑DBP）/40
采用西门子SONOLINE60S型彩色多普勒超声心动图仪,测出左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVDD）、室间隔厚度（IVST）、左室后壁厚度（LVPWT），计算左室质量（LVM）、相对室壁厚度（RWT）和左室质量指数（LVMI）。
1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0软件包，计量资料以均值±标准差（x±s）表示，组间差异比较采用t检验，P＜0.05表示有统计学意义。
2 结果
2.1 一般特征 见表1。表1 两组患者一般特征比较（略）注:两组疾病比较，P＜0.01
2.2 多普勒超声心动图相关参数 见表2。表2 两组患者相关参数比较（略）注：两组相比，P＜0.05
3 讨论
大量研究均提示脉压（PP）是心脑血管疾病的独立危险因子。而老年人高血压由于血管硬化使PP增宽。在SBP升高时左心室处于高排血量状态，增加了左心室负荷，同时DBP是冠状动脉血流的驱动压，在宽PP提高收缩期负荷时，又降低了冠状动脉的灌注压，导致心肌缺血，更加重左心室负荷，使高血压患者易发生心肌肥厚、心脏扩大、心律失常，甚至心力衰竭。宽PP可导致动脉血管的更大牵拉，加快弹力纤维的退行性病变及断裂，促进动脉瘤的发生及破裂，促进内膜的损伤，促进内皮功能障碍，加重冠状动脉粥样硬化程度，诱导动脉粥样硬化及血栓事件［2］。本研究显示，ABPP≥60 mm Hg组LVMI、RWT均高于<60 mm Hg组，而LVEF则低于<60 mm Hg组，两组相比有统计学意义。与Rizzo等［3］的研究相一致，PP与LVMI呈正相关。ABPP≥60 mm Hg组发生室性心律失常、心力衰竭及心肌梗死的例数高于ABPP<60 mm Hg组，两组相比差异有显著性。以上表明老年人平均脉压增大与左室肥厚呈正相关，易发生室性心律失常、心力衰竭及心肌梗死。因此对于老年人高血压患者PP≥60 mm Hg 应引起临床关注。
【参考文献】
1 王文.第六届国际高血压及相关疾病学术研讨会纪要.高血压杂志，2004，12（6）：490-491.
2 张大鹏，杨新春，路方红，等.脉压研究的现状.高血压杂志，2006，14（1）：15-18.
3 Rizzo V,Di Maio F,Petretto F,et al.Ambulatory pulse pressure,left ventricular hypertrophy and function in arterial hypertension.Echocardiography,2004,21（1）:11-16.
作者单位：453000 河南新乡，新乡市第四人民医院