点击显示 收起
【关键词】 经尿道前列腺汽化电切术；护理
经尿道前列腺汽化电切术是利用高功率的电流产生热能使腺体组织气化而达到切割目的，因其气化的同时直接封闭血管，故手术中出血少，且对生理功能影响小，成为良性前列腺增生（BPH）腔内治疗的一种有效方法。我院2003年5月～2007年5月采用经尿道前列腺汽化电切术治疗良性前列腺增生症86例，取得了满意疗效，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组患者86例，年龄58～88岁，平均年龄74.3岁。病程6个月～15年。所有患者均有不同程度的尿频及排尿困难，经直肠指检、超声、尿流动力学、血清PSA等检查确诊为前列腺增生。
2 护理措施
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 做好患者的心理护理，消除紧张情绪。向患者介绍手术特点，如损伤小、出血少、恢复快，以及可能发生的并发症和对应措施，打消患者顾虑，使其以良好心态积极配合治疗。
2.1.2 术前准备 准备术前各项功能检查，了解患者全身状态，积极治疗并发症，加强营养，协助体力恢复以适应手术。每日询问患者排尿情况，给予粗纤维易消化食物，以防便秘，忌饮酒及辛辣食物，鼓励多饮水勤排尿。术前一日做好皮肤准备，术前晚清洁灌肠，术前10 h禁食，术前6 h禁止饮水。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理 术后去枕平卧6 h，注意保暖。密切观察呼吸、脉搏、心率、血压、神志等变化，并注意查血清电解质，防止稀释性低钠综合征的发生。术后留置三腔气囊导尿管接冲洗瓶，注意观察冲洗液的颜色，调节冲洗速度，注意进出平衡。准确记录冲洗液的量、性质。每天用0.5%碘伏棉球消毒尿道口2次。每日更换引流袋，严格执行无菌操作，防止感染。对于年老、痴呆等不合作患者，要注意看护，防止自行拔管损伤尿道口。患者卧床期间要保持床单元平整、干燥、整洁，保持皮肤清洁，在床上适当活动，经常按摩受压部位，防止发生褥疮。术后早期协助患者适当活动四肢，防止下肢静脉血栓形成。并在术后3天口服缓泻剂，保持大便通畅，避免便秘引起继发出血。
2.2.2 出血 术后当日出血是常见的并发症之一，常发生在术后数小时内。要密切观察引流液的颜色、量、性质及生命体征的监察，如引流液颜色较鲜红，血色较深，伴有凝固的血块，遵医嘱在冲洗液中加入垂体后叶素40～50 u，加快冲洗速度，同时静脉滴注止血药。如患者出现心率加快，面色苍白，血压下降应立即配合医生抢救。
2.2.3 尿失禁 多数尿失禁是暂时的，拔除尿管后经1～2周恢复及提肛锻炼可愈合。护士应指导患者进行收缩腹肌、臀肌及肛门括约肌的锻炼。同时加强心理护理，经常巡视患者，给予安慰和支持。
2.2.4 深静脉栓塞形成 与手术截石位、老年人血液黏稠度高、基础疾患多、术后卧床活动少有关。术后应鼓励患者在床上多活动腿部，使用弹力袜，并进行腿部按摩，早日下床活动。
2.3 健康教育 进易消化，含粗纤维的食物，保持大便通畅，防止便秘。多饮水，饮水量2 000～3 000 ml/d，以达到尿路自清作用。术后1～2个月内避免过度疲劳，预防感冒，避免饮酒吸烟及辛辣食物，以防继发出血。暂时性尿失禁患者，要嘱其注意保持会阴部清洁。继续进行肛提肌锻炼。出院后如出现阴囊肿大、疼痛、发热等现象应及时就诊。
作者单位：226251 江苏启东，启东市第四人民医院