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【摘要】 总结预见性护理在院前急救有机磷农药中毒中应用的成效，探讨预见性护理在院前危重患者抢救中的作用及意义。本组通过对51例重症有机磷农药中毒患者采用预见性护理措施，提高了抢救成功率、降低了死亡率及并发症，缩短了抢救治疗时间，综合提高了急救护理质量。
【关键词】 院前急救；预见性护理；有机磷；中毒
有机磷农药中毒来势凶猛，发展快，并发症多，死亡率高，抢救时必须争分夺秒，有条不紊［1］。而快速有效的院前急救工作，对保全患者生命，减少患者伤残率和病死率至关重要［2］。我院承担着本地区120急救工作，每年出诊次数7 000 ～ 8 000多次，对危重患者的抢救率极高，为了让患者获得抢救的“黄金时间”，我科对院前急救中的有机磷农药中毒患者实施预见性护理，取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2004年1月 ～ 2007年5月我科接诊的有机磷农药中毒患者102 例，男50例，女52例，年龄15～80岁。中毒原因：服毒自杀98例，因喷洒农药经皮肤、黏膜吸收中毒2例，因进食蔬菜引起中毒2例。毒物的种类：甲胺磷78例，乐果20例，马拉硫磷2例，卵虫三步倒2例。
1.2 诊断标准 根据2002年黄韶清、周玉淑等主编，由人民军医出版社出版的《现代急性中毒诊断治疗学》中对有机磷农药中毒的诊断标准：（1）有农药接触史。（2）临床表现：呼吸困难、瞳孔缩小、大汗、流涎、呕吐、大小便失禁、抽搐、昏迷等。（3）实验室检查：全血胆碱酯酶少于70%为轻度，少于50%为中度，少于30%为重度。
1.3 方法
1.3.1 试验组 充分利用流动ICU（配置齐全的救护车）的作用，对患者采取预见性护理措施。接诊患者后及时了解中毒史，根据患者的症状体征立即采取预见性急救措施：（1）保持呼吸道通畅、吸氧，及时清除呼吸道异物，呼吸停止者即插入喉罩接呼吸囊辅助呼吸。中毒早期，呼吸道有大量分泌物，较重者常有肺水肿、呼吸衰竭，保持呼吸道通畅是首要解决的问题。（2）开通静脉通道，早期使用阿托品，并注意观察阿托品化及阿托品中毒的迹象。（3）根据中毒来源的不同清除中毒物质。如更衣、停留胃管及尿管等。（4）严密观察病情。如患者的神志、瞳孔大小、生命体征及SpO2的监测等。（5）我院与110/122/119联网，利用车载系统在出诊车到达急诊室前通知急诊室准备好洗胃用物、抢救仪器、药物等，大大缩短治疗时间。
1.3.2 对照组 采取常规护理措施。接诊患者后对症处理，如开通静脉通道、吸氧，保持呼吸道通畅、监测生命体征、观察瞳孔等，将患者送回急诊室后继续急救治疗。
以上两组患者在性别、年龄、发病时间、临床症状等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
2 结果
见表1。 表1 预见性护理组与常规护理组的比较注：利用SPSS软件求得P＜0.05，两组差异有统计学意义
3 讨论
预见性护理也叫超前护理，是护理人员在准备护理前以及实施护理的过程中，预测患者可能出现的问题，确定护理重点，及早采取有效防治措施，最大限度减少患者的痛苦，提高护理质量，从而实现由被动救治向主动抢救的转变［3］。而有机磷农药中毒往往病情重，发展快，并发症多，死亡率高，因此应重视发病后“黄金1小时”和“白金10分钟”内的抢救。这个阶段现场急救、途中转运、急诊救治效果，将直接决定患者的救治结果［4］。
在院前急救中充分调动急救护理思维，采取预见性护理措施，这对于危重患者的急救，尤为重要。有机磷农药中毒的患者，自杀者多，服药量多，被发现时往往已病情危殆，很多已呼吸停止，需立即进行抢救，在熟悉本病种急救处理的基础上，实施预见性护理，如：（1）有机磷化合物可引起呼吸肌麻痹、支气管痉挛、唾液腺和支气管腺体分泌亢进，从而引起呼吸抑制或呼吸道阻塞，故需迅速畅通呼吸道，昏迷者头偏向一侧，防误吸，呼吸骤停者即插入喉罩接呼吸囊辅助呼吸。（2）开通静脉通道，根据医嘱尽早、足量、反复应用阿托品并密切观察病情的变化及阿托品化、阿托品中毒的迹象。（3）有机磷化合物脂溶性高，可通过多种途径吸收入体内，因此要尽快彻底清除毒物，避免毒物继续吸收。（4）行心电、SpO2监护，提早通知急诊科准备好洗胃用物，抢救仪器及药品，以大大缩短抢救时间，化被动为主动，提高急救效率与质量。
预见性护理可使现场急救做得及时正确，不仅阻止病情的发展，将患者从死亡边缘上挽救过来，而且能减少各种后遗症，使患者能重新生存和恢复劳动力［5］。预见性护理要求护理人员有扎实的理论基础及丰富的临床经验、娴熟的急救技能、果断的处事能力、敏锐的洞察力。本组通过对51例重症有机磷农药中毒患者采取预见性护理措施，提高了抢救成功率、降低了死亡率及并发症，缩短了抢救治疗时间，综合提高了急救护理质量，值得其他病种的急救护理借鉴。
【参考文献】
1 唐芳，乔秀玲.有机磷农药中毒的抢救护理体会.中华临床医药杂志，2003，68：131-132.
2 杨慧华.驻马店中心医院院前急救现况分析.中国乡村医药，2006，13（2）:54.
3 周秋凤，周佳.预见性护理在留置气囊尿管拔管困难的应用.实用护理杂志，1999，15（8）：11.
4 何忠杰.白金10分钟——论现代抢救时间新观念与临床研究.中国急救医学，2004，24（10）：745-746.
5 姜秀云，孙战力，王庆利，等.急危重症的院前急救.北京:中医古籍出版社，2002，6.
作者单位：529100 广东江门，江门市新会人民医院急诊科