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【关键词】 带状疱疹；心绞痛；误诊
本文对1例带状疱疹误诊为心绞痛进行分析，总结经验。
1 病历摘要
2005年3月19日门诊患者：女，69岁，无业。胸痛3天，既往患“冠心病”8年，高血压病2年，平素间断服用丹参片、冠心胶囊、复方降压片等，病情稳定。3天前患者受凉后出现左胸部疼痛，伴有胸闷，心慌，气短，自服硝酸甘油（舌下含服）和速效救心丸无效就诊。查体：T 36.5 ℃，P 69次/min，R 22次/min，BP 140/90 mm Hg，神志清，呼吸平稳，口唇无发绀，颈静脉无怒张，甲状腺不大，心率：69次/min，律不齐，偶闻及早搏1～2次/min，心音纯，无杂音。腹部无异常，双下肢无浮肿。辅助检查：WBC 8.6×109/L,中性粒细胞0.75,淋巴细胞0.23，心电图示V3～V5 S-T压低0.05～0.07 mV，T波低平，频发房性早搏，诊断为冠心病、心绞痛，给予丹参，内给氧静点，合心爽、冠心胶囊口服，1天后，胸痛加重。复查心电图同前。进一步追问病史，此次胸痛与以往不同，胸痛连及右肩背部，有烧灼感。再查体同上，但见右背部脊柱旁4～5肋间有簇集性、有光泽、小水疱样丘疹，约5 cm×7 cm一处，周围绕以红云，触痛明显，上述诊断错误，更正诊断为带状疱疹，给予阿昔洛韦、甲氰咪胍、罗红霉素口服，肌注聚肌胞，维生素B1、B12，患处擦阿昔洛韦软膏。当晚胸痛明显减轻，3天后小水疱变暗，周围红云变浅，5天后水疱胸痛消失，干涸，结痂，皮疹渐渐消退。遗有轻度神经痛。口服维生素B1、B12,半个月后治愈。
2 误诊原因分析
（1）病史了解不全面，问诊不仔细。（2）检体不全面。因治疗后症状加重，经医生认真分析、研究，及时纠正了误诊。
3 讨论
心绞痛是在冠状动脉供血与心肌的需血之间有矛盾，冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要引起心肌急剧的、暂时的缺氧时，产生的胸部剧痛，诱因多为劳累，情绪激动等。疼痛的部位在胸骨体上、中段之后，可波及心前区。面积约为手掌大小，甚至横贯前胸，常放射致左肩，左臂内侧达无名指、小指，胸痛呈压榨性，窒息性，刀扎样痛，伴有濒死的恐惧感。多在劳累，激动当时发作，疼痛逐渐加重，但在3～5 min内可以消失，舌下含服硝酸甘油几分钟内即缓解，该患者不符合这些临床特点。
带状疱疹疼痛为疱疹病毒侵犯肋间神经所致，多表现为成簇水疱沿体表一侧的皮肤周围神经作带状分布，有神经痛及局部淋巴结肿痛。
上述分析讨论提示我们临床上只要仔细了解病史，全面查体，认真分析疼痛的性质、诱因及治疗的反应，完全可以避免误诊的发生。
作者单位：134300 吉林白山，白山市中心医院