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【摘要】 目的 临床的5例疑病性神经症给予小剂量的文拉法辛所获得的疗效和安全性。方法 对入院的5例疑病性神经症给予文拉法辛治疗7～30天，观察临床效果和不良反应。结果 文拉法辛治疗疑病性神经症疗效好、不良反应少，令人满意。结论 文拉法辛可用于治疗疑病性神经症，值得临床推广。
【关键词】 文拉法辛；疑病性神经症
文拉法辛为5-HT和去甲肾上腺素再摄取阻滞剂（SNRI），是一种新型的抗抑郁药，以疗效好、显效快、不良反应少而广泛应用于各型抑郁症、焦虑症等疾病的治疗。目前尚未发现对疑病性神经症的报道，现将临床治疗的5例病例给予报道。
1 病例介绍
例1，女，57岁，退休工人，3年前无原因的出现心慌、气短、出汗、烦躁、坐立不安、周身麻木不适，以左半身为重，自觉左侧肢体无力，随即不能胜任家务劳动。以往无明显心、脑血管疾病史，即刻送医院住院治疗，检查心、肝、肾、肺、脑等器官无明显障碍，心电图只显示有轻度的供血不足，神经科检查无明显的定位体征，脑CT示无脑实质性病变，经一般内科治疗18天后好转出院。以后又反复发作了几次，经心电图、脑CT检查几次均未发现明显的异常，服冠心平、复方地西泮、脑复康等治疗后多减轻，但总是没有改变自己患重病、立即就不能动甚至有死亡的想法，生活难以自理。于2006年5月来我院门诊就诊，经检查诊断为疑病性神经症，随即住院给予文拉法辛25 mg每天3次治疗，4天后症状明显减轻，8天后症状明显好转，20天后症状基本消失。一直服药至今病情尚未发作。
例2，女，33岁，农民，曾因发作性心前区不适、害怕、心慌、出汗、严重时有濒死感而被急送医院3次，患者怀疑自己患有严重的心脏病史已有多年之久，平常不敢独自待在家中，总害怕自己死在家里，白天自己在家也害怕但也能忍耐，一旦家中有他人存在，患者明显轻松。发作时被急送医院几次，检查均未发现明显异常。有时患者不敢出院，害怕离开医院就会死亡。于2006年12月来我院门诊检查，诊断为疑病性神经症，给予文拉法辛25 mg 每天3次治疗，服药10天后症状明显减轻，待服药25天时症状基本消失，当患者来复查时诉说好像死神一下子从身上走掉一样，全身轻松许多。随访至今病情没再发作。
例3，男，42岁，农民，表现腹部胀满、食欲减退、恶心、周身无力，出现这些症状大约3～4年，曾因此去过省、市、县医院做过胃肠钡餐、心电图等检查，做肝功能化验、超声检查数次，医院均按胃炎给予治疗，但病情始终未彻底好转过，患者一直在怀疑自己患有胃癌等重大疾病。于2007年3月来我院诊治，经门诊检查诊断为疑病性神经症。以文拉法辛25 mg每天3次治疗，7天后病情有所好转，但不是很明显，把文拉法辛加至50 mg每天3次连续服药4天后病情明显好转，待15天症状大致消失。后因患者停药病情又反复发作，住院后再给原剂量的文拉法辛后，病情又重新稳定，出院后一直服药，随访至今未再发作。
其他的2例也与上述有类似的病情，经文拉法辛治疗后效果良好。
2 讨论
中国精神疾病分类方案与诊断标准之疑病性神经症的诊断标准为：（1）以疑病症状为主要临床相；（2）无法摆脱的精神痛苦、以致主动求医；（3）持续病程至少3个月；（4）存在下列症状之一：对身体健康或疾病过分担心，其程度与实际健康很不相称［1］，对通常出现的生理现象和异常感觉作出疑病性解释［2］，牢固的疑病观念，缺乏充分根据，但不是妄想［3］；（5）反复就医或反复要求医学检查，但检查结果阴性和医生的解释均不能打消其疑虑；（6）排除强迫症、抑郁症等疾病。因此临床上治疗的5例均符合以上标准，除介绍典型的3例外，另2例皆康复后未来复诊。疑病性神经症属于慢性疑病之一，以往曾有用抗精神病药、抗抑郁药、抗焦虑药等治疗的有效报道，但均不令人满意，并且药物的不良反应较大，患者服药依从性差。本组用文拉法辛小剂量治疗5例疑病性神经症均获得较满意的效果，不良反应小，至于其他机制仍不太清楚，其长期效果仍待临床进一步观察。
【参考文献】
1 中华医学会精神科学分会.中国精神疾病分类方案与诊断标准.南京：东南大学出版社，1995，90.
2 陈彦方.新编临床精神药物手册.济南：山东科学技术出版社，1998，6.
3 何及.精神病学.北京：中国中医药出版社，2001，1.
作者单位：256610 山东滨州，滨州市人民医院