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【摘要】 目的 总结甲状腺功能亢进（甲亢）的围术期观察和护理经验。方法 回顾性分析25例甲亢手术患者的临床资料。结果 全组无手术死亡及术后伤口出血，无一过性甲状旁腺功能低下，甲状腺危象1例。结论 围术期观察和护理水平的提高可明显减少甲亢手术的并发症。
【关键词】 甲状腺功能亢进症 甲状腺次全切术 护理
甲状腺功能亢进症（甲亢）是一种常见病，女性发病率（2％）10倍于男性（0.2％），其治疗方法包括抗甲状腺药物、手术和131I治疗［1］。手术治疗在甲亢的治疗中占有重要的地位，甚至有学者建议各类型甲亢均首选手术治疗［1,2］。我院2001年3月～2007年11月共实施甲亢手术25例，取得了良好的疗效。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组25例中，男3例，女22例，年龄19～49岁，平均37岁。全组均有明显的甲亢症状，22例有甲状腺肿大，T3、T4值均增高，术后病理检查确诊：原发性甲亢21例，继发性甲亢4例。
1.2 麻醉方法 颈丛神经阻滞麻醉21例，气管插管麻醉4例。
1.3 手术方式 甲状腺次全切术。
1.4 结果 本组无手术死亡，无术后出血和一过性甲状旁腺功能低下，甲状腺危象1例。
2 护理体会
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 手术前后保持良好的心理状态是保证手术成功的前提之一。甲亢患者情绪不稳定，易躁、易怒、多虑等［3］。针对患者的心理状态和对疾病知识的需求，向患者介绍手术医师和手术室情况，说明手术治疗的优点及有关疾病知识，解除患者的恐惧心理，使之主动配合治疗。术前指导患者练习肩部垫高去枕仰卧，练习床上排便，掌握卧床用力咳嗽等方法。
2.1.2 术前用药 及时、准确的术前用药是按时做好术前准备、如期手术的重要前提，也是患者术中术后安全的重要保证。因此，必须遵照医嘱保证患者及时、准确用药。口服药一定看服到口，由于碘剂的特殊味道，部分患者口服困难，护士可帮患者把碘剂滴在馒头上，使其易于接受。加服心得安的患者，必须在规定时间按时口服，护士可把患者服药的时间和剂量详细记录在护理病历中，并严格交接班。在快速术前准备阶段，患者心率等生命体征变化是调节术前用药的可靠依据，如术前一天早晨根据患者心率情况决定是否加服心得安，因此严密观察并准确记录心率等生命体征变化尤为重要。
2.1.3 严格执行核对、交接制度 为确保手术如期进行，术前一日责任护士检查各项常规检查报告单，如：血常规、肝功能、肾功能、血型报告单等是否齐全。
2.2 术后交接 巡回护士护送患者回病房，向责任护士介绍麻醉方法、手术过程、术中血压、呼吸、出血量等情况。交待术后护理要点，并将术中护理记录单交给责任护士。术后第一日巡回护士到病房回访，观察颈部切口有无渗血、肿胀，呼吸是否平稳，声音有无嘶哑，了解术后患者情况并提出相应的护理措施。
2.3 术后护理
2.3.1 体位 可取半卧位以利于呼吸及分泌物外流，术后早期活动颈部有利于患者恢复，但应注意均勿暴力转动颈部，以免结扎线脱落，导致出血。
2.3.2 饮食及口腔护理 术后必须给予流质饮食，并可给予含漱液漱口，加强口腔护理。
2.3.3 术后呼吸困难的护理 这是甲状腺切除术后最危急的并发症，多发生于术后24～48 h内，如不及时发现和处理，可能导致患者窒息死亡。常见原因有伤口内出血、喉头水肿、双侧喉返神经损伤和气管软化塌陷，故患者术后出现颈部压迫感、呼吸困难、憋气、烦躁、多汗、心率增快，应予以密切注意。术后患者床旁常规放置气管切开包、吸痰器、氧气筒及急救药物。
2.3.4 甲状腺危象的护理 甲状腺危象是甲亢患者术后所特有的一种严重并发症，关于甲状腺危象的发生，近年来认为与肾上腺皮质功能相对不足有关［4］，多发生于手术后12～36 h内［5］，患者出现高热，脉率常在每分钟120次以上，烦躁、谵妄或昏迷，常伴有呕吐或腹泻，危象发生后，如不及时抢救，患者可迅速死亡。一旦发生危象应立即报告医生并进行抢救，包括吸氧、镇静、降温、静脉输入大量葡萄糖液，口服卢戈液3～5 ml，肾上腺皮质激素应用，紧急时可用10％碘化钠5～10 ml加入10％葡萄糖液500 ml中滴注并可口服心得安40～80 mg或心得安5 mg加入50％葡萄糖液100 ml中滴注。
2.3.5 手足搐搦的护理 手术中误切了甲状旁腺或损伤了旁腺的血运则可引起甲状旁腺功能低下，常发生于手术后1～7天，轻者仅有面部及手足麻木感，重者可发生面肌和手足搐搦，并发作多次。严重可发生喉或膈肌痉挛引起窒息死亡，发生手足搐搦时，应适当减少肉蛋奶类食品的摄入，因其含磷较多，影响钙的吸收，抽搐发作时可静脉注射10％葡萄糖酸钙10～20 ml，症状轻者可口服钙剂。
3 结论
甲亢为较常见的疾病，近年来发病率有所升高，手术治疗具有良好的疗效，加强手术前后的护理，特别是术后早期发现并发症有助于医护人员及早配合积极抢救，可以大大降低死亡率。
【参考文献】
1 Gittoes NJ,Franklyn JA.Hyperthy roidism.Current treatment guide-lines.Drugs,1998,55（4）：543-553.
2 Linos DA,Karakitsos D,Papademetriou J.Should the primary treatment of hyperthy roidism be surgical.Eur J Surg,1997,163（9）：651-657.
3 马敏.甲状腺动脉栓塞术患者的护理.中华护理杂志，2001，36（10）：749.
4 李学增.外科护理学.北京：人民卫生出版社，1991，25.
5 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2000，819.
作者单位：453400 河南长垣，长垣县中医院