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【关键词】 突发性聋 健康教育 效果
突发性聋简称暴聋，是指几小时内突然发生原因不明的一种感音神经性耳聋。可伴有耳鸣和眩晕，除听神经外，无其他脑神经症状及体征，为耳鼻喉科常见急症。该病的发病率呈上升趋势，发病年龄呈年轻化趋势。我科自2006年1月～2007年12月共收治突发性聋患者58例，均符合中华医学耳鼻喉科分会1997年制订突发性聋诊断标准［1］，给予健康教育指导，收到了良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 患者58例，其中男20例，女38例，中度耳聋30例，重度耳聋28例，年龄21～78岁，平均49.5岁。左耳22例，右耳36例。
1.2 治疗方法 所有患者均采用静脉滴注血管扩张剂、神经营养剂和激素治疗，同时辅助高压氧治疗，健康教育指导。
2 健康教育
2.1 心理指导 突发性聋几乎都有程度不同的耳鸣发生，因而患者常有焦躁不安、恐惧及自卑心理。担心耳聋治不好，给今后的工作和生活带来困难，由于失去听力，不如以前那样与别人进行正常交谈，因此，心情异常苦闷，针对这种心理特点，护士和患者谈话时，单侧者应在其健侧耳边说话，双侧者声调要提高，当患者进话时，要耐心倾听，态度温和而亲切，全面了解发病的心理因素及社会背景，有的放矢地指导患者，正确对待和解决周围环境中的人和事。告诉患者消除不良的心境，因为会使人意志消沉，而且对身体造成不利的影响［2］。尽量满足患者的需要，结合具体病情将突聋的发病机制、转归、治疗方法以及治疗过程中可能出现的情况，以不同方式传授给患者，使其对自己的疾病有一个全面的了解，并保证良好的心态。看一些有趣的书籍，听一些轻柔的音乐，使其精神放松，心平气和地接受和配合医护人员的治疗。对治疗无效或疗效不理想者，在深表同情的同时，要做好心理疏导工作，使患者在出院后以良好的状态回到以前的社会环境中。
2.2 行为指导 （1）嘱患者严格戒烟，烟草的烟雾中含有尼古丁及微量氰化物等多种有毒物质，可使血管内皮细胞内缺氧而受损，增加血液中纤维蛋白的水平，诱发血小板积聚，使血液处于高凝状态，容易加重缺氧。（2）发病急性期绝对卧床休息。患病的24 h内，是最佳治疗时机，发病到就诊时间的早晚对该病的预后具有决定性的影响［3］。争取时间尽早治疗，使患者了解休息在治疗中的重要性。少活动，多休息，在病情发作时，应平卧休息，避免病床摇动，以免引起眩晕。护士要保持病室的安静，整洁。另外，为避免患者寂寞要鼓励其亲友常来探访，坚持治疗，树立战胜疾病的信心。（3）减少到公共场所活动，如游泳、坐飞机，并预防感冒。（4）海拔3000～5000 m的范围内，随着海拔的增高，缺氧加重，因缺氧引起的继发性红细胞增多和高粘血症亦相对严重，影响血液流变学，导致微循环障碍。微循环障碍是突发性耳聋的重要治病因素［4］，所以应尽量避免在高海拔地区长期工作和生活（本文中患者均生活在2000 m以上的高原地区）。
2.3 饮食指导 患者在治疗期间，应限制盐和水的摄入，进低盐易消化饮食，勿食辛辣刺激性食物，忌烟酒、浓茶等。
2.4 治疗指导 有文献报道，用高压氧和血管扩张剂、皮质激素治疗突发性耳聋疗效很好，而且认为高压氧治疗越早，效果越好［5］。（1）入舱前：患者进行高压氧治疗时因不了解而产生精神紧张，进行心理疏导，使其放松，入舱前应向患者讲解高压氧的治疗效果及注意事项，并教会患者进行开张咽鼓管的动作，如口嚼糖果，吞咽唾液，捏鼻鼓气等。最好入舱前麻黄素滴鼻。（2）入舱后，嘱患者按操舱人员指导进行呼吸，即可安全渡过加压阶段，在稳压阶段，患者开始戴呼吸面罩，吸入纯氧。一般用0.2～0.3 mPa空气压。为了防止氧中毒，应采取间歇吸氧法。如吸氧30 min，一般空气5 min，再吸氧30 min。在吸氧时应密切观察患者反应，如出现早期氧中毒的症状和体征，立即为患者除去面罩，医护人员立即进舱处理。
2.5 出院指导 (1)注意勿过度劳累，酌情减少患者的劳动时间，减轻劳动强度，避免剧烈或过重的体力劳动、脑力劳动，以保证合理休息。(2)养成良好的生活习惯，忌烟酒、浓茶和咖啡，每日饮水2 000 ml以下，坚持低盐、低脂饮食，多吃富含维生素C和植物蛋白的食物，戒除暴饮暴食。(3)情绪稳定，避免接触强噪音，减少接听手机，避免使用耳毒性药物，按拟订方案进行后续治疗及定期复查听力。
3 结果
痊愈（听力正常，平均纯音听阈<26 dB）20例，好转（听力明显改善，平均纯音听阈>26 dB）34例，无效（听力无明显改善）4例（平均纯音听阈为500 Hz、1000 Hz、2000 Hz、4000 Hz相加的分贝值除以4）。
4 小结
通过对突发性聋患病全过程进行健康教育，使患者对疾病的发病因素有一定的认识，掌握了自我保健和自护知识，使患者在心理和行为上积极主动的配合治疗，减轻或解除患者的心理负担，最后使患者的自信心和社会参与能力得到了明显的提高，收到了良好的效果。
【参考文献】
1 中华医学会耳鼻喉科学会，中华耳鼻咽喉杂志编辑委员会.突发性聋诊断依据和疗效分级.中华耳鼻咽喉科杂志,1997，32（2）：72.
2 刘晓红.护理心理学.上海：第二军医大学出版社，1998,73-74.
3 齐娟,韩秀艳,范丽霞.突发性聋最佳治疗时机的探讨.中国眼耳鼻喉杂志，2007，7（4）：254-257.
4 叶望云.血液流变学与微循环.微循环学杂志，2000，10（4）：19-22.
5 刘子藩，易治.实用高压氧医学.广州：广东科学技术出版社，1990，536.
作者单位：810001 青海西宁，青海大学附属医院耳鼻喉科