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【摘要】 目的 对妊娠合并尖锐湿疣的皮损特点、临床进展、复发及垂直传播情况进行总结。方法 对近几年就诊的68例妊娠合并尖锐湿疣进行回顾性分析。结果 孕妇一旦感染HPV，容易出现临床感染，皮损迅速增多、增大且容易复发，结束妊娠后治愈率提高，未发现胎（婴）儿的垂直传播情况。结论 积极提高广大妇女的安全和保健意识，减少妊娠合并HPV的感染；孕妇一旦感染HPV，对病程较短且病情不严重者可以适当延缓治疗；终止妊娠可以提高治愈率；剖腹分娩对婴儿比较安全。
【关键词】 孕妇 尖锐湿疣 复发 垂直传播
尖锐湿疣（CA）是由乳头瘤病毒引起的一种性病，呈逐年上升的趋势，是当前第二高发的性传播疾病。如果考虑那些暂无典型“疣体”的亚临床感染患者，可能居性病之首。在年轻成人中患病率可达0.5%～1%［1］。在近几年的临床工作中，也发现一些特殊人群，比如幼童、老人、孕妇。而妊娠合并尖锐湿疣患者，她们面临着孕育下一代，有可能通过不同的环节传给胎儿或婴儿，从而成为当今最引人关注的一种性病。为了了解这类患者的相关因素，以便为孕妇患者提供可行的保健思路及临床诊治经验，本文对68例孕妇尖锐湿疣病例进行了相关分析，现将资料报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例为近几年来我院皮肤科门诊直接就诊、产前检查门诊发现外生殖器部位有乳头样花菜样增生的孕妇，所有患者均经性病专科医生询问病史，临床检查有典型外生疣体，并经醋酸白试验阳性而诊断尖锐湿疣，同时经超声证实为妊娠。
1.2 临床处理 所有病例经常规分泌物性病检测看是否合并有其他急性感染性疾病并予以积极治疗，然后在常规消毒下用1%利多卡因（2%利多卡因加等量生理盐水稀释，对巨大疣体加以2～3滴肾上腺素以减少出血）对疣体进行局部麻醉，药量依疣体大小而定。接着用CHB3型多功能电子治疗仪从疣体顶端或底部开始烧灼，直到每个疣体基底焦痂黄色为止，局部以棉签或纱布止血。术后用中药外洗5～10天，并每日涂擦红霉素软膏至创面痊愈。对经过上述处理的病例再根据其意愿需终止妊娠者于术后1周左右（伤口一般已恢复）行人工流产或引产术，术后1个月复查，连续6个月；继续妊娠者，电灼术后每月复查，连续至产后6个月，有新发皮损者为复发，复发者仍按原方法治疗。
2 结果
2.1 患者基本情况 68例患者大多否认非婚性接触史,年龄18～37岁，平均25.26岁。居住在农村42例，占61.76%。文化程度偏低，除7例为高中及中专以上水平外，初中及以下水平61例，占89.71%。初胎妊娠者60例，占88.24%。68例中大多数为农民和无职业患者共54例，占79.41%。就诊时孕周统计为孕42天～38周，平均23.6周，病程为1周～3个月,孕早中期发病者46例,占67.65%。
2.2 合并其他生殖道感染情况 68例患者中有6例合并外阴阴道念珠菌感染，4例合并有淋病，2例合并有滴虫性阴道炎，2例合并有支原体感染，14例合并其他非特异性感染，均在第一时间给予积极治疗，愈后再行上述尖锐湿疣治疗。
2.3 性伴、职业及共患情况 68例孕妇患者，其丈夫在外打工经商者45例，司机12例，这类人群占83.83%。且大多数承认有非婚性接触史。68例性伴中只发现30例尖锐湿疣的临床感染。
2.4 皮损特点及分布情况 基本皮损形态同一般患者相似，呈乳头、鸡冠、花菜样，也有呈“地毯样”种植，但总的皮损较一般患者来说，疣体大而泛发，且生长速度较快。只分布于大小阴唇、尿道口者42例，阴道壁宫颈同时发现疣体者25例，肛周发现疣体者5例。
2.5 心理应激性反应情况 有29例患者经诊断后表示怀疑、否认，经多方就诊，结合病检而确诊。有39例患者经诊断后高度紧张，表现出难以诉说的因“性病”概念而带来的心理重负，更极度担心疾病本身对胎儿潜在的危险，同时表现出对疾病治疗安全性的顾虑。其中10例因此而选择终止妊娠，余29例经多次咨询就诊而慢慢缓解，继而配合医生接受治疗。
2.6 治疗结果及复发情况 68例中，有22例非意愿性妊娠者，行第一次电灼治疗再终止妊娠后，有3例复发，经再次治疗而痊愈。46例继续妊娠者，只有5例一次性治愈，41例在妊娠期间多次复发（复发率89.13%），至产后只有6例复发，经一次治疗而愈，有8例患者产前的疣体于产后自行消退。
2.7 分娩方式及婴儿垂直传播情况 46例继续妊娠者，有11例在产前持续2个月或以上临床无新发疣体者而选择经阴道分娩。另35例行剖宫产。小儿均追踪6个月，无一例出现临床感染。
3 讨论
CA目前病因明确，由人类乳头瘤病毒（HPV）感染所致。临床诊断容易，治疗方法也比较多，多以直接去除疣体的局部治疗为主。为了避免药物带来的负面影响，本组病例就是采用局部直接电灼治疗，其操作方便易掌握，安全性较高。而该病的复发仍是整个世界一直探索的课题。作为孕妇这一特殊的人体，因其特殊的生理变化，在发生发展方面有该病共性的同时，也有其自身的特点。
从根本上讲，年龄分布上同CA本身的高发年龄相符——主要是年轻成人，当然也是生育年龄。患者多居于农村，文化程度较低，没有固定的职业和经济来源，其丈夫或性伴多在外经商打工赚钱，自己根本就没有非婚性接触史。另外，妊娠合并CA患者以孕早、中期发病为多，尤其一些打工女性，非婚性交，至意外妊娠，同时被染上性病。这就说明了多数患者完全缺乏自我防范保护意识，加上文化环境和卫生条件所限，极易被感染而发病。这就提醒我们广大妇女要提高安全和保健意识。我们医务工作者更应该加大宣传力度，提供性保健知识，加强性健康教育以从根本上减少性传播疾病的感染。
孕妇一旦感染HPV，容易出现临床感染，且皮损迅速增多增大［2］。本组资料显示，其性伴的感染率为44.12%，低于正常人群60%［1］。而临床诊疗中得知，大多数患者是由其性伴在外接触而被感染，且在女方接受治疗前的发病期，双方根本就没有采取隔离措施，在这种同样暴露的情况下，其性伴发病率依然偏低。这应该与妊娠期女性的特殊生理状态有关。妊娠期体内激素发生变化，局部分泌物增多而湿度增加，同时血管的变化使局部血运丰富，由于不断受到局部潮湿与慢性刺激的作用，往往迅速增长。雌激素的增多导致疣体明显增大［3］，加上细胞免疫功能较低等因素的影响都可以导致孕妇容易发病而且病情发展迅速。
妊娠期间治疗CA，其治愈率低，复发率高。因为亚临床及隐性感染的存在，一直就是CA复发的重要原因［4］。而孕妇一方面因为上述激素的影响，局部分泌物的增加，阴道潮湿，使残留的HPV更容易繁殖，同时怀孕限制了临床用药，不能及时地抑制病毒的复制，致使复发率更高，还可能与孕期的免疫抑制有关。而终止妊娠或分娩后，疣体再发者少且容易治愈，一般经1～2次即治愈，有部分可自行消退。这一方面可能因为妊娠终止后，体内激素水平和阴道分泌物慢慢恢复到正常有关。另一方面，有报道该病病程越长，其复发率越低［5］，可能也与之有关。这就提醒我们在临床工作中，对病程较短、病情不严重的妊娠合并CA患者，结合患者意愿，采取期待跟踪，适当延缓治疗是可以讨论的。
对于妊娠合并CA患者，其婴儿获得垂直传播的几率并不大。本组观察病例中，无一例婴儿被感染。据文献记载，儿童喉乳头瘤病例有40%的患儿母亲在妊娠期阴道分娩时即患有CA［1］，即可通过母亲垂直传播而来。可能与我们观察的病例有限有关。另外，我们尽可能避免采取阴道分娩，尤其是近期有疣体存在者，一律避免阴道分娩，从根本上减少了通过产道直接感染的机会，从而有效地阻断了对新生儿的垂直传播。因此笔者认为，对这类孕妇，在分娩近2～3个月内有疣体存在者，还是采取剖宫产比较安全。
【参考文献】
1 张致中.新编性病学.沈阳:辽宁科学技术出版社,1999,10，140，143.
2 高素莲.疣体埋植加中药外洗治疗孕妇尖锐湿疣46例.皮肤病与性病,2002,2:55.
3 赵辨.临床皮肤病学,第2版.南京:江苏科学技术出版社,1996,268.
4 郑沛光,阮培昌.综合疗法治疗复发性尖锐湿疣32例及复发原因分析.皮肤病与性病,2002,2:48.
5 祖瑜.尖锐湿疣病程和复发率的关系探讨.皮肤病与性病,2002,1:59.
作者单位：436000 湖北鄂州，鄂州市妇幼保健院