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【摘要】 目的 探讨脑深部电刺激手术治疗帕金森病的围术期护理。方法 回顾分析了我院采用脑深部电刺激手术治疗的帕金森病患者13例，其中男8例，女5例，对其围术期护理进行分析总结。结果 均以STN为刺激靶点，全部手术患者肌僵直、运动徐缓、震颤等症状即明显改善，2例患者停药，11例患者可明显减少左旋多巴等药物用量。结论 笔者认为脑深部电刺激手术治疗帕金森病疗效可靠，并发症少，围术期加强心理护理及康复护理对获得满意疗效极为重要。
【关键词】 帕金森病 脑深部电刺激术 护理
Perioperative nursing care on Parkinson’s disease with deep brain stimulation
QIAN Lu,LIAN Xia-li.Monitor Room of Sir Run Run Shaw Hospital of College of Medicine of Zhejiang University,Hangzhou 310016,China
［Abstract］ Objective To explore the perioperative nursing care of Parkinson’s disease patients with deep brain stimulation.Methods Retrospective analysis was done on the perioperative nursing care of 13 Parkinson’s diseases.Results All the patients with deep brain stimulation got better in their muscular rigidity,bradykinesia and tremor；Their medication was reduced.Conclusion The perioperative nursing care of Parkinson’s disease patients with deep brain stimulation is conducive to improve therapeutic effect.
［Key words］ Parkinson’s disease；deep brain stimulation;nursing care
帕金森病（Parkinson’s disease，PD）是一种常见于中老年人的慢性进展性疾病，多在50~60岁发病［1］。在55岁以上的老年人口中，大约有1％的人患有此病。一般隐匿起病并不断加重，静止性震颤明显，肢体僵直引起运动减少，姿势步态异常是本病的主要特征［2］，并逐渐丧失正常工作和生活能力。脑深部电刺激（DBS）用于治疗运动障碍性疾病是一种对症而非治愈性的外科手术方式。这是一种选择性的手术，作用于清醒患者的脑深部结构，是一种非破坏性的微侵袭手术。DBS手术的目的是减轻患者的功能障碍，改善患者的生活质量。而且，DBS是一种终生治疗，需要对患者进行终生的维护和随访。我科从2004年1月至今利用DBS治疗PD患者13例，获得良好效果，围术期护理极为重要，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 13例中男8例，女5例，年龄35~77岁，平均57．94岁。病程4～18年。临床表现以静止性震颤、肌僵直、运动迟缓为主。
1.2 治疗方法 手术当日7∶30进入手术室，局麻下安装立体定位头架，然后进入MRI室，行高磁场强MRI扫描并将数据传送到立体定向工作站，计算靶点坐标。同时将患者送入手术室，患者取平卧位于局麻下额部分别钻孔，即将刺激电极植入丘脑底核（STN），术中给予试验性刺激观察疗效及不良反应，如无明显不良反应且效果可靠则固定电极，一期全麻下将刺激器植入右锁骨皮下；如效果不可靠，复查MRI，了解靶点位置，并将电极远端留置体外，术后反复调试，观察效果，二期全麻下将刺激器植入右锁骨皮下。并配合药物调整。
1.3 结果 本组12例患者一次手术成功，1例二期手术。术后患者肢体僵直、震颤、运动迟缓和姿势平衡障碍等症状明显缓解，药物服用量明显减少，2例停用药物治疗。
2 护理
2.1 术前护理 以心理护理为主，并进行PD相关知识的宣教，让帕金森病患者了解PD发病机制、治疗方法效果及目的、围术期注意事项。如治疗应采用综合治疗即药物治疗与外科治疗相结合，治疗目的不应单单是控制某一个症状，而是要通过有效地治疗使患者能够过着较高质量的生活。在交流中关注患者心理状况，有针对性地进行心理护理，了解患者的困难并尽力解决。建立良好的护患关系。在交流过程中需要适当减低患者的心理预期，为术后的护理及康复奠定基础。患者患病时间长，自尊心强，需与其密切配合，多进行安慰和鼓励。对术中需要注意的事项如配合医生进行疗效的评估等要详细告知，并模拟训练。
2.2 术中护理 注重鼓励，按照术前的模拟训练进行术中评估，由于手术时间长，许多患者疲劳后不易配合，应注重电极植入后的首次疗效评价。
2.3 术后护理 注重心理护理，解除焦虑；同时加强日常注意事项及康复护理的教育。PD患者存在着不同程度的情绪障碍，如抑郁、恐惧心理等。而情绪激动焦虑情况下肢体震颤会加重［3］，可通过心理安抚解除焦虑。通过反复讲解疾病知识，告诉患者康复训练的作用与治疗计划，强化康复的重要性，告知进行主动训练的时间及方法，包括屈腕、屈肘、抓物、转踝、肌肉舒缩等，并对患者的点滴进步，及时给予充分肯定［4］，使患者树立信心，做好术后康复。注重日常生活训练，促进随意、协调、分离的正常运动模式的建立，为整体功能恢复训练创造有利条件［5］。日常生活中，尽量避免发生意外伤害，如在床周围放置软垫进行防护，床旁勿放置危险物品，不独自使用锐器，进食、饮水呛咳者注意进食体位，消瘦者注意保护皮肤，必要时在骨隆突部位垫海绵圈，缓解局部皮肤压力。鼓励患者在家人的协助下活动，做力所能及的事情。详细告知患者术后复查注意事项，如何时何情况下需要调节参数，复诊调节参数时的用药方法，刺激器可否关闭，哪些情况下需要关闭，磁场对刺激器的影响等。告知患者出院后定期回医院监测神经刺激器的功能，一旦出现症状难以控制，立即复诊，勿自行调节参数。
3 结论
DBS目前已成为外科治疗PD的首选方法。由于其费用昂贵，许多患者不能得到手术治疗。对有条件进行手术的患者，能全面有效地控制患者的临床症状，并发症少，可明显减少术后药物用量及不良反应。护士在医院护理过程中，应教会患者和家属日常注意事项，正确的康复训练方法，为其出院后在家自行康复训练打下基础，以保证患者在出院后坚持自行训练，保持生活质量的改善。住院期间的护理及宣教对患者出院以后的康复极为重要。
【参考文献】
1 刘承勇，漆松涛.帕金森病外科治疗学.北京：人民卫生出版社，2004，51-53．
2 成蓓，曾尔亢.老年病学.北京：科学出版社医学分社，2004,250.
3 高国栋，王学廉.帕金森氏病治疗关键.南京：江苏科学技术出版社,2004，46-48.
4 陈玲，侯芳.早期功能锻炼对帕金森病患者术后肢体功能障碍康复的影响.解放军护理杂志，2003，20（10）：7-8.
5 刘岩，李友莲.脑卒中偏瘫患者肢体运动功能的康复训练.实用护理杂志，2002，18（4）：11.
作者单位：310016 浙江杭州，浙江大学医学院附属邵逸夫医院监护室（△脑外科）