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【摘要】 腹腔镜胆囊切除术是腹部外科的一项新技术，以其创伤小，恢复快，疗效好之特点广为医患所接受，已成为治疗良性胆囊疾患的金标准，本文介绍腹腔镜胆囊切除术的术前准备，术中配合，器械的消毒与养护等方面的体会。
【关键词】 腹腔镜 胆囊切除 术配合
腹腔镜胆囊切除术是在电视腹腔镜窥视下，利用特殊腔镜器械，通过腹壁小的操作孔，进入腹腔内施行胆囊切除术，与传统开腹胆囊切除术相比，以手术切口小，患者痛苦少，住院时间短，脏器功能恢复快等优点［1］，深受医生和患者的喜爱，我院自开展以来，效果满意，现将160例腹腔镜下胆囊切除术配合体会汇报如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院2003~2006年共完成160例腹腔镜胆囊切除术，其中男68例，女92例，术前诊断胆囊息肉60例，胆囊结合合并慢性胆囊炎100例，年龄最大65岁，最小18岁。
1.2 麻醉方法 腹腔镜手术选用气管内插管控制呼吸的全身麻醉最为常用和安全，因为CO2气腹可使腹内压升高，腹肌紧张，影响通气和循环功能，加上腹腔对CO2的吸收，造成PaCO2升高，为保障足够的通气，防止CO2蓄积和缺氧，故选择气管插管。
1.3 结果 手术中除因胆囊三角区严重粘连，解剖不清，中转开腹2例外均顺利完成手术。
2 术前准备
2.1 手术设备 摄像系统、监视显示器、冷光源、CO2钢瓶及气腹机、吸引器、高频电刀等。
2.2 手术器械 常规器械及敷料、气腹针、穿刺器Trocar、转换器、0°镜、分离钳、抓钳、电钩、剪刀、吸引器、钛夹钳、可吸收钛夹、气腹管、光源线、电凝线。
2.3 患者准备
2.3.1 检查备皮情况 上平乳头连线、下至耻骨水平、左侧至腋前线，右侧至腋后线，尤其注意脐孔的清洁。
2.3.2 询问胃肠道准备情况 术前12 h禁食，4~6 h禁水。
2.3.3 核对病历资料 手术名称、部位、药物过敏史、化验单等。
2.3.4 患者心理准备 入手术室至手术开始这一段时间，要尽量向患者介绍一下手术室的环境，手术的过程，麻醉方法，腹腔镜手术的优势，使患者心理能有所知，缓解对手术的恐惧，更有信心地面对。
2.4 手术体位 平卧位，充气后置头高足低位10°~15°，左倾5°~15°。
3 术中配合
3.1 术前准备 器械护士提前洗手，准备好器械，并做好检查安装工作，待医生消毒皮肤后，协助医生铺巾，与巡回护士配合连接各管线。
3.2 配合气腹 器械护士备好气腹针，尖头刀片10 mm Trocar，两把布巾钳，用尖头刀片在脐孔上缘（下缘）做一10 mm纵切口，刺入气腹针，接上气腹管予以缓慢充气，轻拍腹部以利气腹形成。
3.3 置入Trocar 拔出气腹针，刺入10 mm Trocar，拔出内芯，按气腹管，置入镜头，内视协助下于剑突下做第二个切口，同样置入10 mm Trocar及转换器，可放入电钩或分离钳，于锁骨中线与右侧肋弓下缘交界处和脐水平处分别沿皮纹作一切口，分别称牵引孔和对抗孔，置入5 mm Trocar及分离钳和抓钳。
3.4 解剖胆囊三角 术者用分离钳或电钩解剖胆囊三角，游离出胆囊管和胆囊动脉，换主操作孔器械为钛夹钳，近胆囊端上1个，远端2个，用腹腔镜剪刀将其断离。
3.5 游离胆囊 将胆囊从胆囊床上游离。
3.6 取出胆囊 于剑突下切口进行，拔出Trocar,用普通组织剪扩张切口，伸入有齿卵圆钳夹胆囊残端，拉至切口，若胆囊较小可直接拉出，若较大则先减张。
3.7 充分止血 放回10 mm Trocar及器械，检查胆囊床及残端有无出血，然后于主操作孔置吸引器，用生理盐水进行冲洗，液清，查无出血后，吸净液体。
3.8 解除气腹 取出所有器械，取出气腹管，充分排除腹腔内气体后拔出Trocar。
3.9 切口处理 用PVP碘消毒切口，10 mm切口用2-0可吸收线缝合皮下，余用慕丝3-0缝合皮肤，对合切口再次清毒，盖上敷贴［2］。
4 护理体会
（1）要做好术前视察，有针对性地进行术前宣教。（2）为确保患者手术安全，要严格遵守无菌操作，熟练掌握，使用内镜及各种特殊器械。（3）LC术最好在固定手术间进行，减少搬动，增加各仪器的使用寿命。（4）器械护士和巡回护士要熟悉腹腔镜器械的性能、使用原理、操作方法，熟练掌握操作技能、作用和保养，术后要及时对器械彻底清洗及消毒，使器械处于完好的备用状态［3］。
【参考文献】
1 刘锦瑶.腹腔镜的正确使用与保养体会.护士进修杂志，1997，12（7）：37.
2 刘宏.腹腔镜下胆囊三角的解剖观察和处理.中国内镜杂志，2000，8（2）：75-76.
3 王洪.腹腔镜下胆囊切除术的配合及护理.西藏医药杂志，1999，20（1）：25.
（编辑：江 宇）
作者单位：317500 浙江温岭，温岭市第一人民医院手术室