静脉留置针应用的问题及对策

【摘要】  目的 探讨静脉留置针应用时出现的问题及应对措施。方法 选择40例患者血管应用静脉留置针，输液完毕后给予封管。结果 本组出现静脉炎2例，套管针脱落1例，液体外渗4例，套管针阻塞5例，局部反应1例。结论 只有正确分析静脉留置针应用时出现的问题，才能很好的预防和处理。

【关键词】  输液疗法；护理

 本文总结40例资料完整的临床病例就静脉留置针应用的问题及对策总结如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组病例40例，年龄42~65岁，保留时间最长为7天，最短为2天。

    1.2  方法  选择走向直且粗大弹性好的血管，远离关节和静脉瓣的血管，扎好止血带，消毒皮肤，右手拇指和食指持针翼使针尖斜面向上与皮肤呈30°，直刺血管，见回血后降低角度约15°，继续平针进1~2 mm，松开止血带，右手固定针芯，左手向穿刺血管方向推进塑料套管完全进入静脉，右手拔出针芯，回血通畅后用透明敷贴覆盖并固定。贴膜勿将肝素帽与输液针头处盖住，用一条胶布固定肝素帽及皮肤，消毒肝素帽，将输液头皮针插入肝素帽输液。穿刺时动作应轻、稳、准。依据不同的血管情况，把握好进针角度，力求一针见血［1］。输液完毕后用生理盐水封管，封管液为0.9%氯化钠注射液5 ml 加肝素钠12.5 u。

    2  结果

    本组出现静脉炎2例，套管针脱落1例，液体外渗4例，套管针阻塞5例，局部反应1例。

    3  讨论

    3.1  静脉炎  静脉炎是临床上静脉输液中常见的不良反应，表现为由皮肤进针处沿静脉走向出现红肿，质地较硬。多因套管针穿刺时对血管壁造成一定的损伤，及套管针在血管内来回移动，机械性损伤血管壁；透明敷贴粘贴皮肤处出汗，消毒不彻底引起污染；反复快速输入高浓度高刺激的药物所致。降低静脉炎关键是预防。首先，要选择粗直血管，严格无菌操作，了解用药注意事项，加强营养支持，提高机体免疫力。穿刺前用安尔碘彻底消毒皮肤，套管针要全部进入皮下，并用透明敷贴固定好，防止透明敷贴在皮肤内外滑动。敷贴粘贴处有汗液或敷贴松动时要及时更换，以免增加感染机会。对刺激性药物要充分稀释后再缓慢输入。一旦发生静脉炎表现，应立即将套管针拔出，局部用安尔碘消毒。

    3.2  套管针脱落及液体外渗  表现为套管针脱出血管及皮肤外，如没完全脱出血管，在输液过程中表现为液体外渗。原因为穿刺后透明敷贴固定不牢，患者穿刺处肢体过度活动，或不注意碰到套管针，引起脱落。应对措施：穿刺后用特有的透明胶贴固定，并用长胶布将套管针的尾端向上盘起，固定好。应多巡视、多观察。输液要控制输液速度，需静推药物时，速度一定要缓慢，边推边观察套管针是否在血管内，防止药物外渗。如局部肿胀明显，应立即拔掉套管针，局部用50%的硫酸镁进行湿敷。

    3.3  套管针阻塞  因各种原因造成血液在套管针内凝固，阻塞套管针。常因输液后未及时推注生理盐水封管液，造成血液反流入套管，凝固而阻塞。另外封管液的量不足，推注速度过快，也会造成套管针阻塞。应对措施：输液后取8~10 ml生理盐水封管液由肝素帽缓缓注入，然后边推余液边退针头斜面至肝素帽内，使其充满整个管腔及肝素帽内可避免血液反流，降低堵管发生率。如发生套管针阻塞，应拔掉重新穿刺，不可强行挤压套管针或加大输液压力，将凝固的部分血液压回血管内，成为栓子，引起栓塞。

    3.4  局部反应  目前临床上应用的敷贴虽然粘贴牢固但透气性差。皮肤汗液无法排出，易引起感染。静脉留置针置管期间，要经常观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症反应等，留置针时间一般为5~7天，并根据情况及时给予相应处理，以促进血液循环，恢复血管弹性，减轻患者的痛苦［2］。一旦出现局部反应应立即拔掉留置针，保持局部干燥。

【参考文献】
  1 周长兰.静脉留置针封管方法与技巧.中华现代护理学杂志，2005，2（7）：1122.

2 计惠民.静脉留置针常见并发症预防及护理.中华现代护理杂志，2005，2（7）：35.

作者单位：河南焦作，焦作市第二人民医院妇瘤科