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【关键词】 剖宫产；娩头困难；处理
剖宫产术中，因胎头深嵌于骨盆或高浮于子宫切口以上造成娩头困难时，如处理不当，可引起子宫切口撕裂、血管损伤、输尿管损伤、新生儿窒息及死亡等情况，对母婴的危害很大。我院2003年1月~2008年1月发生胎头娩出困难46例，处理较好，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选择2003年1月~2008年1月，我院第二产程胎头深定36例、胎头高浮于子宫切口以上10例。孕妇年龄21~36岁，孕周37~42周，均无明显妊娠合并症。
1.2 方法 主刀医生站在患者右侧，对因胎头嵌于骨盆腔深部、术者经切口不易捞取、扶持娩出胎头时，可嘱台下助手消毒外阴后，戴无菌手套经阴道将胎头向上推顶以助术者捞取胎头。另一种方法是打开宫腔后主刀医生上推胎肩，由助手右手入宫腔，提托胎头至子宫切口处再娩出。对胎头上浮于子宫切口的手法不易扶持、捞取胎头时，术者可用右手压推宫底，迫使胎头下降并固定于切口下以便扶捞娩出。或用第二种方法：将手伸入宫腔内寻握胎足以臀位牵引娩出胎儿。
1.3 结果 胎头深定骨盆36例，发生新生儿窒息2例，发生率为5%；胎头高浮于切口以上10例，发生新生儿窒息1例，发生率为10%；无一例新生儿死亡。
2 讨论
剖宫产术中娩头困难并不少见，处理不当或不及时均可导致母婴损伤甚至死亡，特别是胎头深定于盆腔者，对子宫下段长时间压迫引起水肿、缺血，子宫下段拉长、变薄，子宫切口位于胎儿颈部甚至肩部，胎头不能俯屈，胎肩或胎儿面部常露出切口不易取出，若粗暴取头可导致子宫切口严重撕裂。我院所采取的方法可避免对子宫切口施加压力，从而避免发生切口撕裂的危险。胎头高浮于切口以上者，应尽量减少胎头娩出时间，以降低新生儿窒息的发生率。因此，妇产科医生术前应认真检查胎头入盆情况，估计胎儿体重，术中遇到紧急情况时沉着冷静，快速判断并及时处理，可顺利取出胎头，避免母婴的损伤。
作者单位：山东荣成，埠柳中心卫生院