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归芍地黄汤出自秦景明的《症因脉治》中，全方由当归、白芍、地黄、丹皮、茯苓、山药、山茱萸，泽泻等八味药组成，主治肝肾阴亏所致的头昏、头痛、耳鸣目眩、腰脚酸软、午后潮热、骨蒸盗汗、吐血、手足心热、咽干口燥、舌红苔少、脉细数。临床报道常用于妇科病证中，笔者体会许多慢性病证符合这一汤证病机，投以此方，疗效满意，现介绍如下。
1 慢性肾小球肾炎
患者，男，35岁，机关办事员，2005年9月9日初诊。慢性肾炎已历三年，长期服用西药及中成药维持治疗，平时无明显不适，每遇劳累则易感冒，并出现尿蛋白、尿血，多方治疗均难以彻底消除。近日因出差，起居失常，再次发病，故来求诊。刻下：晨起眼睑浮肿、鼻塞、腰脊酸软、大便偏干、小便短、色微黄而浑浊有泡沫，并有灼热感，舌质红，苔薄黄，脉浮稍弦数，血常规：WBC 39×109/L，RBC 428×1012/L，HB 116 g/L，PLT 314×109/L；尿常规：pH 60， BLD（+++），PRO（++）；尿镜检：RBC（++++/HP）,WBC 0~1/HP。给予归芍地黄汤加味：当归10 g，白芍药10 g，生地20 g，丹皮10 g，茯苓10 g，山药10 g，山茱萸10 g，泽泻10 g，杜仲10 g，桑寄生15 g，旱莲草15 g，女贞子15 g，茜草根10 g，黄柏10 g，1周后，浮肿、腰酸胀等症均有好转，但检验示尿蛋白（+），尿血（-），继用上方加减治疗，连续治疗3个月余，尿检均正常，诸症状消失而愈，随访1年，病情无反复。按：慢性肾炎是临床常见病，患者易感冒而出现尿检异常，本案即是典型病例。临床医生多从益气固表，补肾活血治疗，适用于卫表不固，肾虚挟瘀证型，本例患者症候有热象，乃肝肾阴血不足，兼有热灼血络，故用归芍地黄汤合二至丸加味治疗。归芍地黄汤乃六味地黄汤之加味方，方中生地、山茱萸、山药滋补肝肾之阴；茯苓、丹皮、泽泻清热利湿。六味相配，补中有泻，开合得宜。再配当归、白芍养血益阴，使阴血充足，则肝肾阴亏诸证自可恢复，加二至丸凉血止血，黄柏清热解毒，茜根炭化瘀止血。诸药合用阴血充而敛降浮阳，邪热清而止血消瘀。故能取得良好疗效。
2 更年期头痛
患者，女，55岁，医务人员，2006年6月初诊。头痛十余年，经常发作，痛时眉棱及目珠作胀，引后项也痛，必服止痛片方止。近几年来每月发头痛2~3次，均服头痛粉1~2包，否则头痛不能缓解。近日头痛又作，眉间及眼角引后项痛，动则头痛加重，伴有两太阳穴发胀，目眩，易怒，此前已服川芎茶调散等剂，皆未能见效。现诊头晕头胀、口干、视物昏糊、大便干、肢节肌肉酸楚、腰不酸、腰骶部怕冷、汗多、足麻痛、畏寒、脉细弦、苔薄腻。给予归芍地黄汤加味：当归10 g，白芍药15 g，生地20 g，丹皮10 g，茯苓10 g，山药10 g，山茱萸10 g，泽泻10 g，山栀10 g，甘草6 g，薄荷10 g，钩藤20 g（后下）。前后服用约1个月后，头痛如失，病告痊愈。按：更年期冲任失养，气血不和，情志不遂，郁火内生，木火上扰，而作头痛，属血虚肝郁，故主以归芍地黄汤，专滋阴以润血，则热当退，且“乙癸同源”，血润则肝亦舒，加以山栀、甘草以清心肝之热而除烦，薄荷、钩藤疏泄肝经风热，如此则头痛能止。
3 急性视网膜坏死综合征
患者，男，51岁，干部，2005年10月20日初诊，15天前，因“左眼疼痛畏光，视力下降2天”，到当地医院眼科求诊，诊断为左眼虹睫炎，经西药滴眼液治疗，无好转，并觉视力下降加重。于7天前到上海某医院眼科求治，检查后拟诊为急性视网膜坏死综合征。予以激光光凝，巩膜环扎和眼内充填，联合应用大剂量的抗病毒药物与激素类药物（地塞米松）治疗。因担心西药不良反应，故要求中西医结合治疗。刻诊：左眼仅有光感，左眼连及左侧颜面及头部灼热明显，畏光流泪，眼球转动刺痛，口苦口干，大便干，小便黄，舌质红，苔黄腻，脉弦数，予以龙胆泻肝汤加减（龙胆草10 g，栀子10 g，黄芩10 g，柴胡10 g，生地15 g，车前子10 g，泽泻10 g，当归10 g，甘草6 g，木通5 g，刺蒺藜10 g，夏枯草20 g），1周后症状有所缓解，继以上方进退治疗1个月后。2005年11月24日诊：左眼灼热感及畏光流泪等症基本消失，西药抗病毒药物与激素类药物（地塞米松）也已停用，但视力改善不明显，仍有夜间口渴，纳食可，腰部酸软，大便偏干，小便平，舌质偏红，苔薄黄，脉细弦略数，左尺沉弱，予以归芍地黄汤加味：当归10 g，白芍药10 g，生地20 g，丹皮10 g，茯苓10 g，山药10 g，山茱萸10 g，泽泻10 g，石决明30 g（先煎），密蒙花10 g，琥珀末5 g（分两次冲服）。以此方加减治疗约3个月后，症状均已消失，视力也已恢复到04。按：此案因病毒感染后治疗不及时，漫延而致视网膜坏死，属中医之温毒病症由卫表入里之阴血分，由经络内传脏腑。初诊时病机主要方面在经络，辨为厥阴肝经湿热证，故以龙胆泻肝汤为主治疗，约服用1个月后，湿热已清，但里之阴血分已伤，故治疗重点转为滋养肝肾阴血，予以归芍地黄汤加减治疗3个月，病方告退。
4 体会
笔者在临床应用本方除治疗上述3例病证外，还曾用于治疗绝经期前后诸证、顽固性失眠、月水漏下不止等病证，多数取得了满意疗效。总之，归芍地黄汤证从八纲辨证为：从阴阳看，属足厥阴肝经与足少阴肾经；从表里看，属里证；从虚实看，属虚证；从寒热看，属热证（阴虚内热）。其应用的指征为：肝肾阴亏所致的头昏头痛，腰腿酸软，夜间咽干口燥，舌质红苔少，脉细弦而数等。
作者单位：北京，总装备部后勤部亚运村门诊部 山东济南，山东省军区济南第三干休所