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【摘要】 目的 比较腹腔镜胆囊切除术（LC）与开腹胆囊切除术（OC）在临床上的应用情况，探讨患者对LC与OC的接受程度。方法 随机选取2000年10月~2008年9月胆囊切除术病例586例，其中LC组369例，OC组217例。比较两组患者手术时间、术中出血量、术后伤口疼痛程度及术后镇痛剂使用情况、术后伤口感染、住院天数、住院总费用、患者满意度等。结果 两组手术时间、术中出血量LC组明显少于OC组；术后伤口疼痛及使用镇痛剂、术后伤口感染LC组明显低于OC组； LC较OC住院费用高；术后住院日分别为（6.18±1.74）天和（12.2±2.01）天（P＜0.05）;两组住院费用分别为 （5 531.23±1 035.12）元和（4 728.35±1 234.32）元（P＜0.05）；患者在术后访视中满意度分别为97%和86%。结论 LC与OC相比，具有手术时间短、创伤小、出血少、术后伤口疼痛轻、恢复快、下床活动时间早、术后感染率低、住院时间短、住院费用相近、患者满意度高等优点，容易为患者所接受。
【关键词】 胆囊结石；腹腔镜；外科手术
1987年，法国Mouret医生成功地完成世界上第1例腹腔镜胆囊切除术（LC）。我国1991年引进该技术，截至2003年底我国已实施了70余万例次手术。随着腹腔镜技术的普及，LC因创伤小、恢复快等优点，已成为治疗胆囊结石的金标准。本文对LC与开腹胆囊切除术（OC）手术方式有关方面进行比较和分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2000年10月~2008年9月胆囊结石手术586例。其中LC组369例，男107例，女262例，年龄12~68岁，平均51岁；OC组217例，男61例，女156例，年龄35~72岁，平均53岁。经统计学处理，两组病例差异无统计学意义，有可比性。
1.2 方法 对586例患者根据情况，制订了相应的手术方案。通过术后随访了解患者满意度及对病例进行回顾分析，比较两组患者在手术时间、术中出血量、术后伤口疼痛程度及术后镇痛剂使用情况、术后伤口感染、住院天数、住院总费用、患者满意度等方面是否存在差异，以此判断胆囊结石的手术方式与患者接受程度。
2 结果
（1）手术时间、手术中出血量LC组明显少于OC组；LC组患者住院日明显短于OC组，平均少6天；住院费用LC组比OC组高约600元。（2）术后伤口疼痛及使用镇痛剂、术后伤口感染：两组比较LC组明显低于OC组。（3）患者满意度：患者出院时通过问卷调查的方式获得患者满意度。LC患者满意度达到97%，而OC组患者满意度86%。相比之下，LC组患者满意度明显高于OC组。
3 讨论
3.1 住院日 平均住院日是考核卫生资源利用率的一个重要指标，其中术前住院日受管理因素的影响较大，而术后住院日直接反映手术技术本身的结果。缩短术后住院日具有潜在的经济价值,能使医疗成本降低，卫生资源利用率提高。本次分析结果表明腹腔镜组较开放手术组住院日可缩短6天左右。
3.2 术后伤口疼痛 开放手术患者由于刀口较长，术中拉钩牵拉暴露手术切口时间长，且较腹腔镜手术患者更易发生切口脂肪液化并感染,导致伤口愈合延迟，术后伤口疼痛明显高于腹腔镜组患者。
3.3 患者满意度 在对患者术后满意度调查中，我们发现腹腔镜组患者满意度高于开放手术组。主要由于腹腔镜组患者术后第2天即可下床活动，疼痛较轻，感染发生率低，医疗费用增高幅度不大。相比之下，开放手术患者不具备这些优点，所以满意度低于腹腔镜组。
3.4 住院费用 通过对以上两组患者住院费用分析发现，腹腔镜组比开放手术组高出约600元，主要集中在手术费用、材料费等方面，这些与腹腔镜等贵重仪器损耗有关。但是我们认为，随着生活水平的提高，即使住院费用高于传统开腹手术，人们也会越来越多地选择这种微创的手术方法。
综上所述，笔者认为腹腔镜下胆囊切除术（LC）已广泛地应用于临床。由于它具有创伤小，出血少，术中手术者的手未直接进入腹腔操作，减少了腹腔粘连等并发症的发生，以及视野清晰、术后恢复快等诸多优点，日益受到更多的医生和患者的认可。再者由于创伤小，也最大限度地满足了患者的审美要求。另外,由于住院日缩短，医疗成本降低，卫生资源利用率提高，这都将使腹腔镜手术最大限度地取代开腹手术而使患者乐于接受。
作者单位：湖北宜昌，宜昌卫生学校附属医院