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【关键词】 胃镜；一点癌
1 病历摘要
患者，男，65岁，2003年3月内镜诊断慢性浅表性胃炎伴糜烂，近5年时有上腹饱胀不适，偶有反酸，因有胃癌家族病史，故于2008年9月24日行常规胃镜复查时见：胃窦黏膜红白相间，散在浅的糜烂面，胃窦、体交界前壁2.5 cm×2.5 cm片状隆起病变：表面充血、粗糙，软。放大胃镜显示：部分黏膜呈绒毛状悬浮样改变。胃镜诊断：（1）慢性浅表性胃炎伴糜烂；（2）胃内隆起病变？在隆起病变处取2块黏膜送病理检查：经烟台山医院及烟台毓璜顶医院病理科会诊为：胃黏膜组织慢性炎症，腺上皮呈重度不典型增生，小灶性高分化腺癌，癌组织位于黏膜表层。2008年10月6日在烟台毓璜顶医院普外科行根治性远端胃切除毕Ⅰ式吻合术，术后病理：胃黏膜腺体中重度不典型增生，小弯淋巴结3枚、大弯淋巴结1枚均为反应性增生。
2 讨论
胃一点癌：是一种癌灶仅限于浅表黏膜病变，大小仅约数毫米，胃黏膜活检组织中明确有癌，而胃切除标本经系列切片未见癌残留者。
“一点癌”的临床症状和大体改变较隐匿，本例患者虽有上腹部饱胀不适、反酸病史，但并非是本病的特有症状。“一点癌”经过正规治疗，一般均能获得痊愈，这就促使胃镜医生提高对“一点癌”的诊断率。将其消灭在萌芽阶段。这就需要我们做到以下几点：（1）认真对待每一例患者，尤其对有胃癌家族史的中、老年人，并伴有胃炎症状患者，提高警惕性，建议其每半年~1年行胃镜检查。（2）对中上腹饱胀不适、隐痛、食欲下降持续时间较长，对不明原因的贫血、大便隐血阳性，对进食哽噎感、胸骨后烧灼样疼痛、胸闷的患者必须行胃镜检测。（3）一点癌镜下表现与常规黏膜炎性改变还是有差异的。首先表现在具体病变范围较大，边界尚清。其次，病变部位形态较炎症有一定区别。本例病人一点癌部位放大胃镜显示“黏膜呈绒毛状悬浮样改变”。（4）对可疑病灶的发现上还需要内镜医生在行胃镜时注气应适当：注气太少则胃壁皱缩，注气太多会使黏膜过度伸展，血供减少，黏膜发白，影响微小病变的色泽对比，不利于病变的观察。（5）对胃黏膜可疑病变尤其是孤立性病变，均应取活检，在取活检当中第一钳活检尤其重要，一定要夹在病变最显著处，或病变的中央，并且尽量大，可多取、取准。（6）遇到慢性萎缩性胃炎或浅表性胃炎伴有肠上皮化生中度异型增生者，应定期内镜复查和病理活检。
作者单位：山东烟台，海军航空工程学院门诊部