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糖尿病足是糖尿病的并发症之一，是糖尿病患者截肢致残的主要原因，有效地控制血糖及正确的足部护理可减少80%致残率［1］。我科于2005年9月16日收治1例糖尿病足深部溃疡患者，经中西医结合治疗、护理后痊愈。现报告如下。
1 临床资料
患者，男，60岁，因行走困难20余天，继而发现右足数个溃疡来我院就医，门诊以下肢溃疡继发感染收入院。患者继往有高血压病史2年，曾在外院住院发现心肌肥大及血糖异常。双足部皮肤肥厚、粗糙伴脱屑，左侧可见疣状增生皮肤，右侧可见4个3.0～4.5 cm溃疡面，深达肌层，溃疡面可见脓性分泌物。入院查体：T 36.4 ℃，P 84次/min，R 21次/min，BP 150/95 mm Hg，白细胞10.5×109/L，中性粒细胞0.70，淋巴细胞0.34，肝肾功能正常，空腹血糖10.3 mmol/L，三餐后2 h血糖分别为19.7 mmol/L、10.7 mmol/L、14.5 mmol/L，足趾真菌镜检及细菌培养结果为金黄色葡萄球菌阳性，心电图示快速心房纤颤，左室肥大伴劳损。确诊为2型糖尿病并发糖尿病足，并存高血压性心脏病、足癣。予口服倍他乐克12.5 mg，2次/d；诺和灵30 R 14 u，10 u早餐与晚餐前30 min皮下注射，比格列酮15 mg qd、依那普利10 mg bid，生理盐水100 ml内加头孢曲松3.0 g静滴bid，经中西医结合治疗护理50天，患者双足部溃疡愈合，血糖、血压、心率稳定出院。
2 护理
2.1 皮损护理 入院后给予1∶5 000高锰酸钾溶液浸泡双足10 min，2%利多卡因液纱布外敷创面15 min，用3%过氧化氢液清创，去除脓性分泌物及坏死组织；用He-Ne激光照射20 min，皮距50 cm，然后将樟树皮粉用鱼肝油丸内油调样敷在溃疡面上，外用无菌纱布或绷带轻扎，1次/d。25天后，患者溃疡面可见新生上皮生长，且较前明显缩小，无脓性分泌物。再改用生理盐水清洗创面，用钝器轻刮溃疡面直至点状出血，以促进组织再生，用速愈平软膏外涂，3次/d，15天后，患者溃疡面清洁、干燥，大部分痂皮形成。改用生理盐水清洗后，金因肽喷雾剂外喷，无菌纱布覆盖，1次/d，4天后痊愈。
2.2 生活护理 患者饮食以低糖、低脂为主，食盐每日<3 g，控制主食，每日<300 g（每餐100 g）。
2.3 肢体护理 指导患者注意个人卫生，勤换内衣、裤，双足平放或抬高以利于组织血液循环，下肢注意保暖，以免肢体寒冷易造成血管收缩形成血栓。注意患者皮肤弹性及末梢温度变化，经常检查患者足部有无皮肤擦损等，以避免新的创面导致继发感染。
3 小结
糖尿病足溃疡的发生与多种病理因素有关，其运动、感觉神经病变致感觉障碍，外周血管病变致局部缺血和足部变形及合并感染是形成溃疡的主要原因［2］。由于血糖增高，中性粒细胞和吞噬细胞功能受损，故需控制患者的血糖，以免影响伤口愈合。樟树皮有袪腐生肌收敛止痒的作用，在治疗初期能有效祛除坏死组织，He-Ne激光照射，可对组织起消炎、镇痛作用，使血管舒张，促进新陈代谢，促进组织再生，达到加速溃疡愈合的效果。
【参考文献】
1 陈琼芳.糖尿病足的预防与护理进展.中华护理杂志，2002，37（18）：22-24.
2 陈长灵，陈灵芝.龙血竭辅助治疗糖尿病的效果观察.护理学杂志，2004，19（11）：65.
作者单位：265401 山东招远，招远市辛庄卫生院