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【关键词】 阿奇霉素；休克,过敏性
1 病历摘要
患者，男，50岁，退休职工。因患“慢性支气管炎20年急性发作3 d”于2008年12月20日在一个体诊所就诊，给予注射用阿奇霉素针剂缓慢静脉滴注3 d后，改为口服阿奇霉素片（Azithromycin Tablets，海南海力制药有限公司生产，国药准字H20046314，产品批号:080101）0.5 g，2次/d，口服约10 min后，患者自己感觉全身皮肤瘙痒，同时伴有双眼睑浮肿不能睁开、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。被家人紧急送往我院就诊。查体：体温38.5 ℃，脉搏125次/min，血压90/55 mm Hg，口唇青紫，面部浮肿，呼之不应，全身皮肤可见鲜红色斑丘疹，蚕豆样大小，略高出皮肤，浅表淋巴结未触及肿大，双肺底部可闻及散在的干、湿啰音，余未见异常。当即给予吸氧、肌注盐酸肾上腺素注射液1 mg，静脉注射地塞米松注射液20 mg和10%葡萄糖酸钙注射液20 ml，约10 min后患者清醒，症状缓解，脉搏80次/min，血压130/90 mm Hg。患者否认有药物过敏史。
2 讨论
阿奇霉素是氮杂内酯类抗生素。抗菌谱与红霉素相近，但比红霉素的作用强，本品通过与敏感微生物的50 S核糖体的亚单位结合，阻碍其转肽过程，从而干扰其蛋白质的合成（不影响核酸的合成）。对绝大多数革兰阴性杆菌的MIC＜1 μg/ml，临床上常应用于由敏感微生物所导致的呼吸道、皮肤和软组织感染以及由沙眼衣原体和非耐药淋球菌所致的单纯生殖器感染。其不良反应：（1）常见的有胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹痛及腹泻，皮疹；（2）偶见血清丙氨酸氨基转移酶升高等；（3）少数患者可出现白细胞计数减少。对大环内酯类药品过敏者和肝功能不全者禁用。本品避免与抗酸剂同时应用［1］。近年来关于其过敏反应的报道不少，而本例患者在静注阿奇霉素针剂3 d后改为口服阿奇霉素片出现过敏性休克反应，在临床上少见，考虑是阿奇霉素片在生产过程中杂质含量过高引起的过敏反应，但也符合“抗原—抗体—抗原”反应规律。
【参考文献】
1 李玉莲，麦利军.临床实用药物手册.乌鲁木齐：新疆科技卫生出版社，2000，30-34.
作者单位：1 710054 陕西西安，解放军第323医院干三科 2 836100 新疆富蕴，解放军69340部队卫生队