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【关键词】 盐酸罗哌卡因；过敏反应
1 病历摘要
患者，男，29岁，体重65 kg，因尺骨、桡骨开放性骨折急诊入院，积极行术前准备，术前心电图，血、尿常规检查和凝血功能检查未见异常，无药物过敏史。麻醉前30 min肌注阿托品0.5 mg，苯巴比妥钠0.1 g。入手术室给予心电监测，血氧饱和度98%，血压120/70 mm Hg，心率72次/min，开放静脉通道，持续静脉输入生理盐水。左侧肌间沟臂丛阻滞，找对异感后回吸无血及脑脊液，注入罗哌卡因10 ml。注药后约5 min，患者咽喉部有异感，舌麻木，烦躁不安，耳鸣，血压突然下降至70/50 mm Hg，心率130次/min，血氧饱和度88%。立即头低位，面罩给氧，加快输液，静脉注入麻黄素30 mg，并快速静脉输入代血浆，血压无明显回升，随即静脉输入间羟胺3 mg重复4次，地塞米松20 mg，同时皮下注射肾上腺素0.3 mg，静脉缓慢注射氨茶碱250 mg，肌肉注射苯海拉明20 mg，后血压回升至130/70 mm Hg，心率降至80次/min，血氧饱和度升至95%以上。静脉输注5%碳酸氢钠150 ml，动脉抽血5 ml以行血气分析，各项指标均在正常范围内。在抢救过程中患者意识清楚，双下肢及健侧上肢的感觉和运动功能未见异常，而患侧上肢阻滞良好，即停止手术。在做好抢救准备的条件下行罗哌卡因皮试，皮试液的配制取同批号罗哌卡因用生理盐水稀释为0.1%的浓度，在患者健侧（右侧）前臂内侧皮内注射0.1 ml，并在对侧皮内注射生理盐水作为对照。15 min后，罗哌卡因注射部位出现直径达4 cm的红色斑丘疹，对照部位无其他特殊反应，考虑罗哌卡因可诱导超敏反应，随之采用全麻完成手术，术程顺利。患者术后20天治愈出院。
2 讨论
本例患者实施臂丛阻滞注药时回吸无血及脑脊液，患者患侧上肢神经阻滞完善。注药5 min左右，患者烦躁不安咽喉有异感，呼吸道分泌物增加，血压下降及心率增快、胸闷。采用麻黄碱、间羟胺等血管活性药效果不明显，初步诊断为过敏性休克，因此采用肾上腺素、地塞米松、苯海拉明等抗过敏药物，生命体征逐步平稳。罗哌卡因皮试阳性进一步证明以上反应为罗哌卡因引起的过敏性休克。盐酸罗哌卡因为酰胺类局麻药，过敏反应报道较少，张立生［1］报道罗哌卡因硬膜外阻滞引起迟缓超敏反应一例。发生过敏反应的原因可能是局麻药的代谢产物或其本身与血浆蛋白或细菌多糖体形成抗原，刺激机体产生抗体或使淋巴细胞过敏，如果再次应用同种局麻药，即使是很小的剂量，也能发生严重的过敏反应，因此在临床应用罗哌卡因时应引起重视，加强监测。
【参考文献】
1 张立生.罗哌卡因硬膜外阻滞引起迟缓超敏反应.中华麻醉学杂志，1985，5：115.
作者单位：721004 陕西宝鸡，解放军第三医院骨诊中心