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【关键词】 低血钾；荨麻疹；地塞米松磷酸钠
1 病历摘要
患者，男，27岁。因无任何诱因全身出现皮肤瘙痒并出现大小不等的高出皮肤的隆起，尤其在用手挠抓后症状加重。查体：T 37.7 ℃，P 87次/min，R 15次/min，BP 130/80 mm Hg，神志清楚，胸背部皮肤可见散在的红色不规则的风团，皮肤划痕征阳性，余未见异常，诊断急性荨麻疹。给地塞米松磷酸钠注射液（福建三爱药业有限公司生产，产品批号080405，批准文号：国药准字H35020163）10 mg溶于5%葡萄糖注射液250 ml内静脉滴注等对症治疗，1次/d。第3天早晨起床，患者出现四肢无力和活动减弱。查体：脑神经检查正常，痛觉正常，双上肢肌力4级，双下肢肌力3级，双侧膝腱及趾反射正常，Babinski征（-），Kernig征（-），Brudzinski征（-），Lasegue征（-）。紧急到驻地县医院做头颅CT检查无异常发现，查血液电解质提示：血清钠142 mmol/L、血清钾2.8 mmol/L、血清钙2.4 mmol/L、血清氯100 mmol/L。考虑是地塞米松磷酸钠注射液引起的低钾血症而导致四肢肌力下降，初步诊断：（1）荨麻疹；（2）低钾血症。停止静脉滴注地塞米松磷酸钠注射液，给予10%氯化钾注射液10 ml缓慢静脉滴注，10 h后上述不适症状缓解。改用其他药物治疗荨麻疹，并继续补钾治疗2天，复查血清钾4.9 mmol/L。
2 讨论
低钾血症在临床上一般以四肢肌肉无力为最早出现，然后出现其他组织器官症状，诊断主要依靠临床表现和测血清钾的浓度［1］。地塞米松磷酸钠注射液为肾上腺皮质激素类药，具有抗炎、抗过敏、抗风湿、免疫抑制作用。能抑制结缔组织的增生，降低毛细血管和细胞膜的通透性，减少炎性渗出，抑制细胞组胺及其他毒性物质的形成和释放。对机体的垂体-肾上腺皮质的抑制作用较强，临床上主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病。多用于结缔组织病、活动性风湿病、类风湿性关节炎、严重支气管哮喘等疾病的治疗，也具有一定程度潴留水钠和促进排钾作用的盐皮质激素活性。地塞米松磷酸钠注射液在应用生理剂量替代治疗时无明显不良反应，不良反应多发生在应用药理剂量时，而且与疗程、剂量、用药种类、用法及给药途径等密切相关。临床上常见的不良反应和并发症主要表现为头晕、恶心、食欲减退、痤疮、体重增加、血糖升高、低血钾综合征、骨质疏松、伤口愈合延迟、定向力障碍及消化道溃疡甚至出血穿孔等。而本例患者在静脉滴注地塞米松磷酸钠注射液2次后出现低钾血症，考虑是患者对地塞米松磷酸钠注射液敏感性较高。所以临床上在应用地塞米松磷酸钠注射液时要监测血液电解质，特别对长期大剂量应用要注意补钾，以免出现严重的不良反应。
【参考文献】
1 陈文彬.诊断学，第5版.北京：人民卫生出版社，2002，190-197.
作者单位：1 836600 新疆哈巴河，解放军69344部队卫生队2 836100 新疆富蕴，富蕴县人民医院内科3 836100 新疆富蕴，解放军69340部队卫生队