点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨分娩镇痛的临床效果。方法 设立对照组与观察组，观察2组的镇痛效果、产程、分娩方式、产时出血及Apgar评分。结果 观察组的镇痛效果、产妇产程和分娩方式明显优于对照组（P<0.001）。结论 分娩镇痛可有效缓解产痛，缩短产程，降低剖宫产率，对母婴无不良影响。
【关键词】 镇痛；分娩；产程
分娩疼痛是母亲一生中难以忘却的恐惧，它可以对母婴造成不良影响，随着医学模式的转变和人们生活质量的提高，产妇对分娩也提出了更高的要求，越来越多的产妇要求分娩过程中采用既能减轻痛苦，又能在清醒状态下进行的分娩方式。我院为满足广大产妇的要求，开展这项工作，现分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将2007年7～12月在我院要求分娩镇痛产妇80例为观察组，同期未提供任何镇痛方法的产妇80例为对照组，均为足月单胎、头位、经产科检查、超声检查及辅助检查排除骨盆狭窄、异常胎位及其他产科合并症、并发症。两组产妇年龄、身高、孕周、孕产次和胎儿估计等条件构成，差异无统计学意义。
1.2 方法
1.2.1 镇痛方法 观察组在产程进入活跃期（宫口扩张3 cm）时，于L2～3间隙硬膜外穿刺，置入麻醉导管后首次注入0.1%罗哌卡因10 ml加芬太尼0.1 mg，以自控入量4～5 ml/30 min速度，连续性硬膜外注药镇痛，直到产程结束。
1.2.2 观察指标 对2组病例阴道分娩率、剖宫产率、产后出血率、产时胎儿窘迫和新生儿窒息率、产程时间、产妇及家属的满意度进行比较，其结果观察组均优于对照组。
1.3 疼痛分级 按WHO标准及临床表现对产妇的疼痛程度进行评估，分为4级。0级：无痛，安静合作；1级轻微疼痛，易忍受，可合作；2级：中度疼痛，难忍受，呻吟不安，合作欠佳；3级：重度疼痛，不能忍受，叫嚷不安，不能合作。镇痛后0级及1级疼痛为镇痛有效。
1.4 统计学处理 所得数据计数资料采用卡方检验。
2 结果
2.1 两组产妇镇痛效果比较 产痛程度表现为0～1级为有效。观察组有效率为95.37%，对照组为34.90%。两组比较差异有显著统计学意义（P<0.001）。
2.2 两组产程及分娩方式比较 观察组总产程短于对照组约3 h。观察组80例产妇仅9例改为剖宫产，对照组有22例改为剖宫产，手术产率低于对照组。差异均有显著统计学意义（P<0.001）。
2.3 两组新生儿Apgar评分比较 观察组新生儿Apgar评分≤3分0例，4～7分5例，≥8分75例，新生儿窒息率6.25%。对照组新生儿Apgar评分≤3分0例，4～7分7例，≥8分73例，新生儿窒息率8.75%。经统计学处理差异无统计学意义。
2.4 胎儿窘迫率 两组胎儿窘迫率分别为11.30%和10.68%，经统计学处理差异无统计学意义。
2.5 产后出血量比较 两组分别为（154±14）ml和（170±23）ml，两组比较差异均无统计学意义（P>0.05）。
2.6 不良反应 观察组出现轻度头晕3例，轻度嗜睡2例。对照组无其他不良反应。
本资料显示：观察组产妇镇痛效果、产妇产程和分娩方式明显优于对照组，与对照组比较，差异均有显著性统计学意义（P<0.001）。新生儿Apgar评分、胎儿窘迫率、产时出血量及产妇用药后的反应情况，观察组均低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
分娩时剧烈的疼痛使产妇焦虑、紧张及恐惧，致使产妇血中儿茶酚胺、肾上腺皮质激素增高导致血压升高，心脏负荷加重，对产妇、胎儿十分不利［1］，产妇由于疼痛喊叫，耗氧量增加，影响胎盘氧供，最终导致产妇、胎儿出现低氧血症。供氧能力的降低，可导致母体及胎儿内环境混乱，发生胎儿窘迫造成剖宫产率、阴道助产率、新生儿窒息率升高。采用分娩镇痛可以缓解疼痛，使上述的应激反应减弱或消失，从而降低剖宫产率、阴道助产率、胎儿窘迫率及新生儿窒息率等。
与对照组比较，观察组产程缩短约3 h，手术产率显著降低。分析原因是分娩镇痛改善了产妇的心理状态，大大减轻了对分娩的紧张、烦躁、焦虑等应激反应，提高了痛阈，使产妇能安静合作，改善了大脑皮质对皮质下中枢的调控作用，使子宫收缩协调，盆底肌肉放松，有利于胎头下降及宫口扩张，同时，由于疼痛的缓解及产程的缩短，产妇体力消耗减少，于第二产程能有效地屏气用力，促使分娩过程顺利进行。
对母婴的影响：分娩镇痛不影响产妇心率、心输出量、血压，不降低脑、肝、肾等重要脏器的血流量。新生儿脐血氧分压、二氧化碳分压及pH值均在正常范围。
分娩镇痛的优越性：镇痛效果好，能明显缩短产程，减少产妇分娩时痛苦，孕妇始终保持清醒，没有心理负担，所以乐于接受。不影响分娩方式，不抑制呼吸和循环功能［2］，无明显不良反应，镇痛作用显效快，停药后消失快。
【参考文献】
1 张家玲.药理学，第2版.北京：人民卫生出版社，1994，76.
2 郭建荣，姜红，崔健军.分娩镇痛的研究进展.中国实用妇科与产科杂志，2004，1：61.
（本文编辑：江 枫）
作者单位：401220 重庆，重庆市长寿区妇幼保健院