点击显示 收起
【关键词】 重度子痫前期；产后周围循环衰竭
1 病历摘要
患者，37岁，因停经9+个月，下腹阵发性疼痛伴见红1天，于2008年10月21日上午9:30入院。入院查体：T 36.8 ℃，BP 160/100 mm Hg，P 90次/min，R 20次/min，腹围108 cm，宫高34 cm，单胎头位，胎心136次/min，宫口开大5+cm，先露头“0”，宫缩40″/3～4′，胎膜未破，水肿Ⅱ度，尿蛋白（+++），颗粒管型（++），PLT 0.38，凝血四项、肝肾功、血生化、ECG均正常。超声：单胎头位，双顶径9.0 cm，股骨长6.8 cm，羊水指数6.7 cm。入院诊断：382+周妊娠临产，G3P1L1，LOA，子痫前期（重）。向患者及家属交代病情后，给予心痛定10 mg舌下含化。积极上台准备接生，于上午9:40分娩一男婴，重2 700 g，产后宫缩好，检查软产道无裂伤、无血肿，估计产后失血大约200 ml，因患者一夜休息差，子痫前期（重）产后BP 160/100 mm Hg，为预防产后子痫，给予硫酸镁60 ml加5%葡萄糖液500 ml，静点，同时另一通道静点缩宫素，安定10 mg静推，持续导尿，吸氧，心电监护，于产房密切观察血压、宫缩、阴道流血情况。患者血压于140/90 mm Hg左右波动，宫缩可，阴道流血不多，患者处于浅睡状态，呼之能应。于上午11点患者血压突然降至60/38 mm Hg，呼之不应，P 46次/min，迅速给予阿托品0.3 mg入壶，多巴胺、间羟胺各20 mg加入液体静点，生理盐水、5% 葡萄糖液快速滴入，3 min后血压逐渐回升到150/90 mm Hg，P 80次/min。此时子宫收缩欠佳，按压宫底，有血块流出，给予清理宫腔，清出大约300 ml血和血块，给予米索前列醇0.4 mg肛置，向患者及家属交代病情，积极备血、合血、输浓缩红细胞悬液400 ml，患者病情逐渐稳定，于2008年10月23日要求出院。出院诊断：382+周妊娠分娩，G3P2L2，LOA，子痫前期（重），产后周围循环衰竭，产后出血。
2 讨论
妊娠高血压疾病产妇并发症较多，如（产前、产时、产后）子痫，肝肾衰竭，心功能不全等，患者产后并发血液循环衰竭极为少见，但如果发生，则多发生在产后30 min之内，产后超过4 h者则不属此症［1］，发病原因有：（1）妊娠期高血压疾病重症患者长期限制盐分摄入，血清钠、氯显著降低，致低钠血症，血清钠常在130 mmol/L以下。（2）由于胎盘排出后，胎盘分泌的促肾上腺分泌激素，突然中断，使肾上腺皮质激素分泌减少，而有相对的肾上腺皮质功能不足。（3）大量的解痉、降压剂的应用，使血管扩张。（4）产后腹压突然降低使内脏瘀血。上述因素，都可造成产后血压突然降低，面色苍白，伴大汗淋漓，但并无失血及产道损伤，也无引起休克的其他原因，则当考虑这种少见的产后循环衰竭［2］。
该患者自诉于腹痛一开始进食差，产前PLT 0.38，有血液浓缩，有效循环血容量减少，产前应用心痛定降压，产后应用MgSO4解痉及安定镇静，产后出血约200 ml，无产道损伤及血肿，于产后80 min突然出现BP、P严重下降，呼之不应，发现及时，抢救迅速，患者脱险。补充分析：患者出现循环衰竭前，宫缩好，阴道流血少，出现衰竭后宫缩欠佳，清宫腔血及血块共计300 ml。考虑患者周围循环衰竭后，全身处于松弛状态，短时间内子宫收缩差，宫腔大量出血，积血。
该病虽临产上少见，但发病突然，如发现抢救不及时，产妇病死率高，该病多发生于妊高征的患者，也有报道发生于正常产妇者，应引起广大产科大夫高度重视。
【参考文献】
1 乐杰.妇产科学，第6版.北京:人民卫生出版社，2003，97.
2 曹泽毅.中华妇产科学，第2版.北京:人民卫生出版社，2004，418.
（本文编辑：江 枫）
作者单位：251500 山东，临邑县妇幼保健院