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【关键词】 恙虫热立克次体；肺炎
1 病例介绍
例1，患者，男，32岁，因“发热，头痛，咳嗽”一周，前来就诊。患者曾在当地诊所就诊，并以上呼吸道感染治疗3 d，未见好转。查体：患者急性病容，T 39.6 ℃，P 88次/min，左腋窝发现一0.3 cm大小皮肤焦痂，双腋窝淋巴结肿大；双肺呼吸音增粗，右肺中上野可闻及少许湿啰音，余无异常。胸片提示双肺呈毛玻璃影、支气管“套袖征”，右肺斑片状改变；血清外斐反应凝集价为1∶80。诊断为：恙虫热立克次体病；间质性肺炎。予以氯霉素及对症支持治疗3 d后，患者症状明显好转，复查胸片提示毛玻璃影面积明显缩小，支气管“套袖征”消失。继续治疗5 d后，患者治愈。
例2，患者，男，24岁，因“发热，头痛，咳嗽，胸痛”5 d，前来就诊。患者曾自服感冒药未见病情好转。查体：T 39.9 ℃，P 85次/min，左腘窝及右下腹发现两个皮肤溃疡，外覆痂皮，周围红晕，双腋窝及双腹股沟淋巴结肿大；双肺呼吸音增粗，余无异常。胸片示双肺中下部网格状、毛玻璃影改变，提示间质性肺炎。血清外斐反应凝集价为1∶40。诊断为：恙虫热立克次体病并间质性肺炎。予以患者氯霉素及对症支持治疗4 d后，病情好转，复查胸片示肺部网格状、毛玻璃影面积缩小变淡。继续治疗6 d后，患者治愈。
2 讨论
恙虫热立克次体病临床表现以发热、头痛，皮肤溃疡、焦痂，浅表淋巴结及肝、脾、淋巴结肿大为主，恙虫病有多脏器损害的特点，表现为局部或弥散性血管炎和血管周围炎，主要累及肺、心脏、肝、脾和中枢神经系统，临床表现复杂多样，容易误诊。临床医师接诊时要注重体格检查，结合检查结果辅以血清外斐反应检查，凝集价大于1∶160或病程中动态观察凝集价有明显上升趋势，则可诊断为恙虫热立克次体病，早诊断、早治疗可有效控制病原体对患者多脏器的损害及使患者尽早恢复。发热、头痛、皮肤溃疡及焦痂和血清学外斐反应检查为确诊本病的重要依据，目前氯霉素及四环素仍是治疗恙虫病的特效药。
（本文编辑：陆 华）
作者单位：666100 云南西双版纳，景洪港边防检查站卫生室