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【关键词】 疱疹，带状；老年
带状疱疹是春季最易流行的一种病毒感染性皮肤病，由水痘—带状疱疹病毒感染后，潜伏在体内再发，造成沿神经支配的皮肤区出现带状排列的成簇疱疹，伴随神经痛。老年人和患有慢性消耗性疾病的人容易感染带状疱疹，而且一旦染上，病情更为严重。侵犯胸腰部位的带状疱疹占本病发病率的６０％以上。还可侵犯头、面、耳及上下肢等部位。由于这种病毒有亲神经的特点，发病总是沿走向，呈条带状。我院2004年至2008年收治老年人带状疱疹129例，现报告如下。
1 临床资料
本组129例，男46例，女 83例，年龄59～90岁，平均65岁。以簇性丘疱疹按神经支配区域分布及神经痛为主要临床特征。皮疹部位：胸腹部61例，头面部32例，其中三叉神经受累12例，其他有颈肩部、四肢、臀部及会阴部，其中有红斑丘疹型6例，有红斑丘疹无疼痛、无疱疹型3例，仅有疼痛而无疱疹、大疱2例，播散型3例。大多数患者有畏寒、发热、食欲差、乏力等全身症状，12例有阵发性刺痛，重者如火烧样或鞭抽样剧痛。35例伴有高血压、糖尿病等慢性病；76例伴有肾病综合征。96%临床治愈。其中大多数加强营养提高免疫力、抗病毒和补充维生素对症支持治疗。如利巴韦林1 g、阿昔洛韦0.5 g、更昔洛韦1 g，连用7～10天。在此基础上应用激素（如地塞米松5～10 mg/d，2周内停药）或确炎舒松A和利多卡因局部注射，疼痛症状明显减轻。
2 讨论
绝大多数患者出现疼痛，疼痛剧烈者所占比例大，年龄越大，疼痛越重，持续时间越长，易侵犯头面部，如三叉神经眼支，可合并角膜炎、结膜炎甚至全眼球炎。本组96.1%患者有神经痛。其特点：年龄越大、疱疹部位越高、疼痛越重、持续时间越长。疼痛与疱疹形态大小、数目多少无关，红斑丘疹型及无疱疹型疼痛程度不亚于大疱型带状疱疹。
误诊原因：对本病缺乏认识以及询问病史不详，体检不仔细。当疼痛先于皮疹出现或红斑丘疹型带状疱疹时，容易误诊。本组误诊的疾病有椎间盘突出症、阑尾炎、椎—基底动脉供血不足、 角膜炎、 胸膜炎、胆囊炎、肝癌、心绞痛、肠痉挛等，如1例患者，男，76岁，离休干部，数年前出现左胸背部疼痛，诊为冠心病心绞痛，治愈后出院，一直服药，无明显诱因出现左胸呈阵发性间断性疼痛一天，无胸闷、心慌、气短，心电图示心肌供血不足，疼痛时含硝酸甘油能缓解，但效果不明显。老年人由于皮肤敏感、痛觉降低，有的表现为左胸背部疼痛逐渐为阵发性刺痛。此患者出现左胸背部疼痛、刺痛。按冠心病给予扩血管、活血化瘀、营养心肌等治疗三天，无明显好转。按冠心病心绞痛送医院治疗。入院后给予各项检查，心电图示心肌供血不足，X线示心影无扩大，肺部无异常，仍诊断为冠心病心绞痛伴心肌供血不足。医院仍进行扩血管、营养心肌、活血化瘀等治疗，效果不明显。于发病后第7天洗澡时无意中发现左腋前线顺肋间有3个小红丘疹。触痛不明显。开始予抗病毒治疗及对症治疗。疼痛症状于第2天开始缓解。精神情绪明显好转，遂下床活动，抗病毒治疗后5天，症状体征完全消失。心电图示同入院，疱疹痊愈出院。出院后仍按冠心病防治，常规服药，预防冠心病复发治疗。
对使用糖皮质激素治疗目前仍有争议，我们认为在足量使用抗病毒和提高免疫功能的治疗前提下，早期、短程、中剂量的激素治疗老年人带状疱疹是可取的。
（致谢：感谢朱溪中心卫生院全体医务人员的全力支持！）
（本文编辑：陆 华）
作者单位：317327 浙江，仙居县朱溪中心卫生院