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【关键词】 血液透析 动静脉瘘 护理
自体动静脉内瘘术是终末期肾衰患者创建血管通路的首选方式，内瘘对透析的效果和患者长期存活有重要影响。动静脉内瘘是一种安全且能长久使用的永久通路，主要运用于长期维持血液透析患者，血管的选择应从肢体远端开始逐渐向近端移行，最理想选择的部位是前臂的近腕部的桡动脉和头静脉，应选择非惯用侧上肢作瘘，以方便患者的生活和工作，现将护理体会介绍如下。
1 心理护理
由于高原环境下，患者可出现缺氧现象，医护人员应以热情的态度耐心听取患者的诉说，取得患者的信任，必要时可给予低流量吸氧，以缓解患者的紧张情绪。主动与家属进行交流，取得其家属的配合。根据不同的原因，有针对性地给予说服解释，取得患者合作，减轻其心理负担，鼓励患者消除顾虑，增强生活自理能力，从事力所能及的有意义的活动，以体现其自身价值。同时工作人员在透析过程中要仔细观察病情，随时询问关爱患者。要实现高质量的透析，严格按常规操作，减少透析中并发症发生，促进患者情绪的稳定，主动配合治疗。
2 饮食护理
我院藏族患者较多，饮食习惯以高热量、高脂肪为主，直接影响透析效果。合理饮食可以预防肾衰合并症（营养不良，高钾血症，充血性心力衰竭，贫血等），延缓病情进展，改善透析效果，从而保证血液透析患者健康、舒适的生活，并有助于恢复社会活动。血液透析患者应给予低盐、低钾、丰富的维生素、新鲜多样化的食物；少尿、无尿、高血压、水肿或无肾患者应严格限水，入水量相当于前日排出量和不显性排水量之和，严格规定每天进水量以避免水潴留和心力衰竭。
3 动静脉内瘘的护理
在进行内瘘穿刺时严格无菌操作，并确保一针成功。避免止血带结扎过久，避免固定点穿刺而使血管内膜损伤，血栓形成；造瘘侧肢体禁止加压（如测血压）及各种注射，不能受压，防止吻合口撕裂。穿刺时动脉穿刺点距离瘘口3 cm以上，静脉穿刺点距动脉点5~8 cm以上，此次穿刺点距上次穿刺点3 mm以上。透析拔针后，用创可贴贴针眼，后用无菌纱布卷压迫，压力以不出血为宜，同时以手触有震颤感为宜。
4 并发症的护理
4.1 感染 严格执行无菌操作，防止医源性感染，做好患者卫生宣教工作，嘱其保持内瘘侧手臂皮肤清洁、干燥，血液透析后内瘘手臂切勿进水，提高穿刺水平，避免发生血肿，如血肿处发生感染要用碘酒、乙醇消毒，内瘘感染严重时应停止使用内瘘，改用暂时血管通路，全身使用抗生素。
4.2 血栓形成 避免过早使用内瘘，一般内瘘成熟至少需要4周，最好在内瘘成形术后6周后再使用。根据患者情况，指导患者用拇指及中指指腹压迫穿刺处、止血时要注意按压力度，弹力绷带不宜包扎过紧，提高穿刺成功率，力争一次成功。内瘘侧手臂不能受压，夜间睡眠时尤其注意。高凝状态的患者可根据医嘱应用抗凝药物治疗。
4.3 动脉瘤的预防和护理 小血管瘤一般不需手术，可采用弹性绷带或护腕轻轻压迫，防止其继续扩大，并避免在此部位穿刺，如血管瘤明显增大，影响了患者的活动，或有破裂的危险或采用手术处理。
4.4 健康宣教 加强卫生宣教，告知患者要保持内瘘侧手臂的清洁，并保护敷料清洁、干燥，防止敷料潮湿引起伤口感染，防止造瘘侧手臂受压，造瘘侧手臂的衣着要宽松，经常检查内瘘是否通畅，每日触摸内瘘静脉处有无震颤，如扪及震颤表示畅通，反之则通知医生进行处理。尚未开始使用透析的瘘管患者，必须经常做握球运动，即使已经使用的瘘管也要在穿刺24 h后做握球运动。瘘管的保暖，不管在透析中还是在家中睡觉时最好用棉被覆盖。同时平时用比较宽松的棉织的护腕，保护内瘘以免不小心被棍、线头等划破皮肤。
综上所述，慢性肾衰竭患者进入规律血液透析治疗后，一般均在门诊进行，此时，家属是患者的直接关心照顾者，他们对患者的心理状态、饮食情况及病情细微变化更加了解，对患者的影响更直接，所以医护人员首先要做好患者家属的思想工作，应反复多次细致地向患者及家属讲解血液透析的治疗方法及特点，让患者及家属了解透析以及控制水、盐和饮食治疗的重要性，改变不良饮食习惯。在治疗过程中以确保患者情绪稳定，消除不良心理，再配合正确的护理操作，可以有效地防止并发症的发生，提高治疗效果和患者生活质量。
(本文编辑：宋 青)
作者单位：850003 西藏，西藏军区总医院外五科