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【摘要】 小儿头皮静脉穿刺是婴幼儿最普遍、最常用的给药、给液方法之一。在儿科头皮静脉穿刺是护士常用的技术操作。作为儿科护士有效的静脉穿刺,是配合医生抢救患儿生命的关键。
【关键词】 头皮静脉 穿刺 原因 分析
小儿头皮静脉穿刺，由于小儿血管细小，以及小儿不合作等一些因素经常使穿刺不成功［1］。以我们在儿科工作多年的心得体会以及查阅一些参考文献，现就小儿头皮静脉穿刺失败的原因和处理做总结如下。
1 原因分析
1.1 小儿自身的原因 （1）血管细小，特别是肥胖患儿皮下脂肪厚致使静脉不明显；（2）脱水及循环不良的患儿由于血容量不足，血管塌陷，穿刺时回血慢及无回血等情况致穿刺难度加大；（3）长期反复穿刺使大量血管受到破坏，造成皮下出血影响血管的选择；（4）患儿高热及营养不良时血管脆性增加；（5）由于寒冷及缺氧时婴儿发绀致使皮肤青紫，严重影响血管的观察；（6）患儿恐惧，穿刺不合作。
1.2 环境因素 （1）光线不足；（2）温度低血管收缩。
1.3 家属因素 家属过于担心患儿，情绪激动，要求护士一针见血;坚持自己选择穿刺部位；及对操作者不信任等因素，给操作者造成心理压力。
1.4 操作因素 （1）操作者经验缺乏，技术不熟练；（2）心理因素不稳定，缺乏自信如：紧张，烦躁，焦虑等；（3）穿刺针、血管选择不合适；（4）进针位置角度不适合；（5）进针太快，见回血时针尖已穿破血管或还未见回血但已穿破血管下壁；（6）见回血后潜行过多穿出管壁；（7）固定时方法不正确致使针尖扎破管壁或针头滑出管壁。
2 处理办法
2.1 做好准备工作 准备专门的小儿静脉穿刺室,保证光线充足，调节合适的室温。护士必须耐心,细心挑选血管,应选择走行直,粗大,富有弹性的额正中静脉,颞浅静脉,耳后静脉。手应轻、准、稳,掌握好角度进行穿刺［2］。选择好血管，针头后，剃去局部毛发（穿刺前对进针部位估计黏贴胶布的位置，剃去该部位的毛发，范围包括进针点前后各3 cm左右的部位即可，以保证胶布的牢固固定）。充分暴露血管，准备好胶布，将患儿置舒适及方便操作的体位，并固定好患儿头部。
2.2 加强技能训练 苦练基本功，掌握扎实的穿刺技术。提高心理素质，保持冷静，与患儿家属多沟通。
2.3 穿刺前准备 穿刺前要安抚患儿，消除恐惧感，分散其注意力以减少哭闹。对不合作的患儿在可能的情况下，让患儿家属回避，由其他护士协助固定好患儿进行穿刺，穿刺成功后再交托家属，以避免家属给操作者造成心理压力。
2.4 对特殊情况的处理 （1）肥胖患儿，血管较深肉眼观察不明显，可用拇指或示指顺静脉血管的方向探摸，可有弹性或凹陷性，沿静脉走向在皮肤上做一标记，消毒后顺标记线穿刺；（2）对脱水及循环不良的患儿，穿刺时沿血管方向缓慢进针，若感觉进入血管腔而无回血时，可稍等片刻或用注射器进行抽吸，若仍无回血，可试注入等渗液体，如局部不肿胀，且注入时通畅，即为穿刺成功［3］；（3）对长期输液的患儿，要注意保护血管，多使用静脉留置针，并可减少穿刺给患儿带来的痛苦与恐惧；（4）由于寒冷或发绀致皮肤青紫的婴儿可用温热湿毛巾热敷局部，或将患儿置于保暖设施内再行穿刺；（5）对血管穿刺困难的患儿，若退针后回血好，则可指压前方穿破点2~4 min后再开放输液，这样可使原穿破点愈合，有一部分患儿也可成功输液，但要注意观察，以免药液外渗。
2.5 加强巡回护理 穿刺成功并固定后，要勤巡回、勤观察，以便及时发现固定的胶布松动、针头移位、局部肿胀等异常情况，做到及时采取补救措施，保证穿刺成功及输液的顺利进行［4］。
总之，小儿头皮静脉穿刺是一项技术难度较高的操作，但只要我们了解穿刺失败的原因及处理方法，并不断加强自身的技术，就一定能逐步提高穿刺的成功率，使患儿顺利地接受治疗，并提高抢救成功率。
【参考文献】
1 麻淑君，孔祥颖，林萍.小儿静脉输液针头不同固定方法200例临床观察.黑龙江医药科学，2007，30（3）：3.
2 谭菊开.小儿静脉输液过程误区及改正技巧.齐齐哈尔医学院学报，2007，28（3）：354-355.
3 李淑明，刘志红，张双兰.小儿静脉穿刺失败的原因分析及应对措施.山东医药，2006，46（31）：86.
4 何英,范丽.小儿头皮静脉穿刺失败原因分析与对策.中华现代临床医学杂志,2003,6：560.
作者单位：336100 江西,万载县人民医院